EyeWorld Korea June 2017 Issue

June 2017 EWAP SECONDARY FEATURE 35 Vancomycin과 연관된 HORV 에 대한 최신 데이터 및 향후 치료의 발전 방향 2 016년 7월 ASCRS와 Ameri- can Society of Retina Spe- cialists(ASRS)는 연합 태스 크 포스를 구성하여, 출혈 경색성 망 막 혈관염(HORV)을 더 잘 추적하고 분석하고 이해하기 위한 등록 시스템 을 준비했다. HORV는 매우 드물게 발 생하지만 시력 손실의 위험성이 높은 합병증으로, 백내장 수술 중 안구 내 예방적 vancomycin 항생제 주사 후 나타난다. Ophthalmology에 발표된 태스크 포스의 논문에 따르면, vancomycin 과 연관된 HORV는 23명의 환자, 36 by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer 한눈에 알아보기 • 전방내vancomycin주사는,드물지만 시력의 손실을 유발할 수 있는 출혈성 경색성망막혈관염 (HORV)와연관이 있다. • HORV는지연된제III형과민반응으로 생각되며, 시력상실은백내장수술시 vancomycin을 안구 내에 투여하고 1 주일이후에발생하기시작한다. • 가장 최근 발표된 논문에서 환자 23 명의 안구 36개에서 HORV가 진단 되었고, 이 중 61%에서 20/200 미만의 시력이관찰되었다. • ASCRS/ASRS 태스크 포스에서는 전방 내 vancomycin 사용, HORV의 치료에대한여러권고사항들을작성, 배포하고있다. 개의 안구에서 진단되었다. 1 태스크 포스는 HORV를 “백내장 수술 또는 안구 내 항생제 주사 후 발생할 수 있 는, 잠재적으로 매우 위험한 질환” 이 라고 기술했다. Kevin M. Miller, MD(chief of the cataract and refractive surgery division, David Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles)는 ASCRS/ASRS 태스 크 포스가 수술 후 발생한 망막 출혈 성 질환 증례들을 수집하였고, HORV 로 분류할 수 없는 망막중심정맥폐쇄 (CRVO)는 제외하였다. 그리고 백내장 수술 당시에 사용한 모든 약품과 장비 들을 조사하였다. 여기에는 수액, 마취 제, 점탄물질, 인공눈물 등이 모두 포 함되었다. 그는 “모든 증례들이 HORV의 진 단 기준을 만족시켰고, 단 하나의 공 통점을 보였습니다. 이는 모든 안구들 에 vancomycin이 주사 되었다는 사 실입니다.”라고 말했다. Nick Mamalis, MD(professor of ophthalmology, director of ocular pathology, John Moran Eye Center, Salt Lake City)는, 대부분의 증례에서 HORV의 상태가 상당히 진행된 것이 안타까운 점이라고 말했다. 대부분의 전문가들은 백내장 수술 을 할 때 각 안구의 수술 사이에 1주 일 미만의 기간만을 둡니다. 드물게는 심지어 양안 수술을 동시에 진행하기 도 합니다. 만일 먼저 수술을 한 안구 에서 증상이나 징후들의 시작이 지연 된다면, 두 번째 안구를 수술하는 1주 나 2주 후까지 발견하기 어려울 수 있 습니다. 이렇게 바로 증상을 파악하기 어렵다는 점이 HORV의 가장 무서운 점입니다. 첫 번째 안구에서 어떤 문 제를 발견하지 못한 상태에서 두 번 째 안구 수술을 진행하게 될 수 있는 것입니다.” 어떻게 시작되었는가 처음으로 보고된 HORV 증례들 은 2014-2015년 사이에 발생하였다. 첫 증례들은 6명의 환자의 11개 안구 에서 발생하였다. 이 환자들은 복잡하 지 않은 백내장 수술과 예방적 전방 내 vancomycin 항생제 주사 치료를 받았다. 2–3 이 환자 중 한 명이 Andre Witkin, MD(assistant professor of Vancomycin과 연관된 HORV: 지금 우리 는 얼마나 알고 있을까? 안구 내 vancomycin 사용 시 고려해야 할 사항 • HORV는 매우 드물게 발생하기 때문에, 안과의는 vancomycin과 연관된 HORV가 발 생할 잠재적인 위험성과, 안내염의 위험성 중 어느 것이 더 클지 신중하게 판단해야 한다. • 짧은 시간 간격으로 양안 백내장 수술을 시행할 때는 vancomycin 사용을 재고해 보 아야 한다. • 연속적으로 양안 백내장 수술을 시행할 때 전방 내 vancomycin을 주입하는 경우, HORV 증상이 지연되어 발생하거나 환자가 증상을 호소하지 않을 수 있으므로, 망막 검사를 통해서만 이를 확인할 수 있다. • 전방 내에 주입할 항생제로 vancomycin의 대안을 원하는 경우 cefuroxime 또는 moxifloxacin을 고려할 수 있다. 4 HORV 치료 시 권고 사항 • 박테리아성 안내염과 HORV를 감별해야 하는 상황이라면, 유리체 내 vancomycin 주 입은 피하는 것이 좋다. • 증상을 유발할 수 있는 다른 안구 또는 전신 질환들을 고려해 본다(예: 바이러스성 망 막염). • 전신 및 점안 코르티코스테로이드 제제를 적극 사용한다. 안구 내 스테로이드 주입도 고려한다. • 조기에 anti-VEGF 치료를 시작한다. • 조기에 망막 전체에 광응고 치료를 시행한다. • HORV 환자를 발견한다면, HORV 등록 사이트에 임상 자료를 제출하여 주십시오 (www.asrs.org 또는 www.ascrs.org). 환자 및 주치의의 이름은 기밀로 보호됩니다. ASCRS/ASRS 온라인 HORV Registry 현황 1 • HORV로 진단된 안구 36안/환자 23명 • 36개의 안구 중 33개 안에서 전방 내 vancomycin 주사 방법이 사용되었다. 1개의 안 구에는 유리체 내 vancomycin 주사 방법이 사용되었고 2개의 안구에는 관류병을 통 해 vancomycin이 사용되었다. • 61%의 안구에서 시력은 20/200 미만이었다. • 22%의 안구에서 빛에 대한 반응이 전혀 없었다. • 유리체 내 코르티코스테로이드 주사 치료를 받은 3개의 안구에서 시력은 각각 20/40, 20/70, 손의 움직임을 인지할 정도로 개선되었다. • 56%의 안구에서 신생혈관녹내장이 발생하였다. • 추가적인 유리체 내 vancomycin 주사 치료를 받은 7개의 안구 중 5개의 안구는 결국 완전 실명하였다. continued on page 36 Vancomycin과 연관된 HORV: 지금 우리는 얼마나 알고 있을까? Vancomycin-associated HORV: What do we know now?