EyeWorld Korea June 2017 Issue

June 2017 EWAP SECONDARY FEATURE 31 by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer 전문가들이 NSAID 사용의 효율성에 대한 서로 다른 견해 를 공유하였다 전 문가들은 일반적인 백 내장 수술 중 비스테 로이드성 항염증제(NS AIDs)의 사용이 도움이 되는지에 대 해 서로 다른 의견을 제시하며 논의를 계속하고 있다. 일부 전문가들은 백내장 수술 환 자에서 점안 코르티코스테로이드 뿐 아니라 NSAID를 추가하여 사용할 경 우 낭포황반부종(CME)의 발생률이 감소한다고 주장한다. 그러나 다른 전문가들은, NSAIDs 를 사용했을 때 어느 정도 효과가 있 는 것은 사실이지만, 모든 환자에게 일 한눈에 알아보기 • NSAIDs는 백내장 수술 환자에게 일 부 효과가 있으나, 전문가들은 이를 점안용 코르티코스테로이드와 함께 처방해야 하는지에 대한 논쟁을 지 속하고있다. • 당뇨병 환자 등의 고위험 환자군은 백내장 수술 전후 NSAID를 사용 하 기에최적의후보자들이다. • 현재 NSAIDs의 정확한 처방 용량에 대한 증거가 부족하기 때문에 학계의 동의는 이루어지지 않은 상황이다. 그러나 전문가들은 환자의 더 나은 순응도를 위해 1일 1회 사용하는 약물을 선호하고 있으며, 오리지널 약제를 제너릭 약제보다 더 선호한다. 전방 내 주사용 NSAIDs는 현재 미국 내에서사용가능하다. • NSAIDs의 위험성은 상존하지만, 흔 하게발생하지는않는다. 반적으로 처방해야 할 만큼의 효과는 아니라고 반박한다. Stephen J. Kim, MD(Depart- ment of Ophthalmology and Visual Sciences, Vanderbilt University of Medicine, Nashville)은 “통상적으로 NSAID를 사용할 때의 효과가 매우 미 미하며, 이를 사용하지 않아도 환자가 회복된 증례는 훨씬 많습니다. 300명 중 1명에서 나타나는 CME를 예방하 기 위해 모든 환자에게 NSAID를 처 방하는 것은, 단기적으로는 몰라도 장 기적으로는 환자에게 큰 도움이 되지 않습니다. 또한 비용 대비 효율 측면을 따져 보더라도, NSAID의 통상적인 사 용은 효과적이지 못합니다.”라고 말했 다. 그는 2015년 NSAIDs 사용과 백내 장 수술 사이의 관계에 대한 리뷰 논 문을 작성한 1저자이다. 1 해당 논문에 서는, 수술 3개월 후 시점에서 NSAID 의 장기간 사용이 CME로 인한 시력 손실을 예방한다는 사실을 뒷받침할 임상적 근거가 부족하다는 결론을 내 렸다. James P. Dunn, MD(director, Uveitis Unit, Wills Eye Hospital, Philadelphia)는 “이미 출판된 연구들 의 경우, 등록자 수가 너무 작거나 프 로토콜이 일관적이지 못한 경우(점안 NSAIDs+코르티코스테로이드 사용군 과 코르티코스테로이드 단독 사용군 의 비교 등)이 많았습니다. 또한 추적 관찰 기간도 들쭉날쭉했고 맹검 처리 가 제대로 되지 않았으며, 내부 대조군 이 부실했고, 자금 출처로 인한 잠재적 인 편향 역시 무시할 수 없었습니다.” 라고 말했다. Dr. Dunn은 34개의 연 구들(5,000명 이상의 환자를 포함)을 대상으로 시행한 최근의 코크란 리뷰 분석 결과, NSAIDs의 사용이 중심 망 막 비후의 감소, 또는 시력 개선과 연 관이 있다는 주장에 대해 낮은 수준의 불확실한 증거만을 확인할 수 있었다 고 말했다. 2 그러나.... Line Kessel, MD, PhD(Glostrup Hospital, Department of Ophthal- mology, Glostrup, Denmark)는 “NS AIDs가 백내장 수술 후 모든 환자에 게 예방적으로 반드시 처방되어야 한 다는 증거는 충분합니다.”라고 말했다. 2014년 Dr. Kessel이 백내장 수술 후 의 부종에 초점을 맞추어 진행한 메 타 분석 연구에서, 연구자들은 스테로 이드 단독 치료를 받은 환자 중에서는 25%에서 혈관조영술 또는 OCT상 부 종이 발견되었지만, NSAID 단독 치료 를 받은 환자에서는 이 비율이 4%에 그쳤다는 사실을 발견했다. 3 John Sheppard, MD(professor of ophthalmology, microbiology and molecular biology, and clinical director, Thomas R. Lee Center for Ocular Pharmacology, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Virginia)는 “유럽에서 발표된 여러 건의 논문들은 NSAIDs가 황반을 보 호한다는 사실을 충분히 증명하고 있 습니다. 저는 대부분의 미국 전문가 또 한 NSAIDs가 효과적이라는 사실을 의심하지 않는다고 생각합니다.”라고 말했다. NSAIDs를 백내장 환자에게 통상 적으로 사용하지 않는 전문가들 역시 NSAIDs가 효과적이라는 사실 자체는 인정한다. NSAIDs는 효과적일 뿐 아 니라, 코르티코스테로이드 점안 치료 를 대체할 수 있을 만큼 비용-효율 측 면에서도 뛰어나다. 그러나 William G. Myers, MD(Chicago, Illinois)는 점안용 코르티코스테로이드의 용량 을 필요한 만큼 올리는 것이 점안용 NSAIDs를 사용하는 것보다 더 비용 대비 효율적으로 보인다고 말했다. 백내장 수술 4주 후의 낭포황반부종. 시력 20/50 Source: Stephen J. Kim, MD continued on page 33 Weighing in on NSAID use during cataract surgery 백내장 수술 중 NSAID 사용의 장점과 단점