EyeWorld Korea June 2017 Issue

June 2017 30 EWAP SECONDARY FEATURE 원에서는 Trimoxi의 경우 병당 20달 러, TriMoxiVanc의 경우 병당 25달러 로 가격을 책정합니다. 또한 환자와 점 안액 사용에 대해 상의하는 시간과, 대 체 약제를 상의하기 위해 약국에서 걸 려오는 전화들 역시 절약할 수 있습니 다. 서비스 측면에서 보면 소중한 시간 과 에너지를 절약하고 있는 것입니다.” 라고 말했다. 전방 내 주사 Dr. Mah에 의하면, 수술 후 약 물 주사는 환자가 직접 점안액을 투 여하는 데 따르는 책임과 부담을 덜 어주는 스마트한 선택이다. “저는 오 늘날 많은 전문가들이 점안액에 대 해 부정적인 태도를 보이는 데는 여 러 이유들이 존재한다고 생각합니다. 또한 환자도 자가 투약에 따른 부담 을 줄일 수 있습니다. 환자 순응도 역 시 문제가 될 수 있는데, 환자가 처방 된 약물을 제대로 약국에서 받아 갔 는지, 스스로 잘 투약하고 있는지 확 인할 수 있는 방법이 없습니다. 이러 한 사실을 정확히 확인하지 못하고 실 수가 발생한다면 수술 결과에 심각한 영향을 미치게 됩니다. 따라서 전문가 들은 이러한 부분에 더 주의를 기울여 야 합니다.” 또한 그는 “Imprimis 또 는 Dextenza[Ocular Therapeutix, Bedford, Massachusetts]와 같이 새 로운 전달 방법을 보유한 약물들이 좋은 효과를 보이는 것도 점안액에 대한 선호가 줄어드는 중요한 이유 입니다. 또한 복합 dexamethasone- moxifloxacin[Ocular Science, Man- hattan Beach, Calif.]제제와 같은 새 로운 유형의 약물 역시 '점안액 없는' 백내장 수술에 실제로 사용되고 있습 니다. 저는 약물을 전방 내 주사하는 것을 선호합니다. 이 방법이 효과적이 라는 사실을 증명할 수 있는 문헌 자 료들은 이미 충분합니다. 여기에는 다 양한 전향적 임상실험들이 포함됩니다. 점안용 약물로 예방적 치료를 하는 경 우, 그 효율성을 예측하기는 쉽지 않습 니다. 환자에게 더 도움이 되고 효과적 인 치료가 존재한다면 그 방법을 선택 하지 않을 이유는 없습니다.”라고 말했 다. Dr. Mah는 수술 후의 예방적 약 물치료에 전방 내 주사 방법을 선호하 고, 모양체 경유 및 편평부를 통한 접 근은 시행하지 않고 있다. TriMoxi와 TriMoxiVanc의 전달 방법에는 여러 가지가 있지만 전방 내 주사 방법을 선 택하지 않을 이유는 없다. “먼저 저는 출혈성 경색성 망막 혈관염(HORV)와 vancomycin의 연관성 때문에 전방 내 vancomycin 사용을 선호하지 않습니 다. Triamcinolone의 경우 유리체 내에 만 투여 가능한데, 굳이 이 약이 필요 하다고 생각하지는 않습니다. 반감기가 길어 스테로이드 사용자들에게는 큰 문 제를 유발할 수 있기 때문입니다. 또한 triamcinolone을 사용할 경우 모든 수 술이 완벽하게 진행되었더라도 하루에 서 이틀, 또는 그 이상 흐린 시야가 유 지됩니다. 저는 수술 직후 환자의 시력 을 평가하는 것을 선호합니다. 대부분 의 경우 환자는 즉각적인 시력 개선 효 과를 경험합니다.” Dr. Mah는 모든 환 자가 수술 후의 흐린 시야를 받아들일 수 있는 것은 아니라고 지적했다. Dr. Mah는 수술 직후 효과적인 렌 즈 위치를 파악하는 것이, 중요한 환자 (비싼 수술을 선택하고 비용에 크게 개 의치 않는 환자)를 만족시키는 핵심 요 인이라고 설명했다. 그는모양체를 거쳐 무언가를 주사하는 경우, 효과적인 수 정체 위치에 영향을 미쳐 수술 후 최적 의 굴절 결과를 얻는 데 실패할 수 있 다고 말했다. 또한 무언가를 전방 유리 체 내에 주사하는 경우 후방 수정체낭 과 전방 유리체면 사이의 잠재적 공간 에 영향을 미쳐, 특히 Crystalens 또는 Trulign을 사용하는 경우 근시를 유발 함으로써 굴절 결과를 왜곡할 수 있다. 이 때 후방 수정체낭은 모양체를 통해 빈 공간에 주입된 약물로 인해 앞쪽으 로 밀려나고, 그 결과 삽입된 렌즈 역시 앞으로 밀리게 된다. “제 선택은 moxifloxacin with de- xamethasone(Ocular Science)을백내장 수술후전방내에직접주사하는것입니 다. 이 혼합 제품은 0.5% moxifloxacin 과 0.1% dexamethasone으로 구성되어 있습니다. 안구에 주사 되는 약물의 양 은, moxifloxacin 약 750 마이크로그램 과 dexamethasone 150 마이크로그램입 니다. 백내장을 제거하고 나면 저는 절개 부위를 통해 물이 새어 들어가지 않을지 먼저 확인합니다. 이후 1cc 실린지와 AC 캐뉼라(27 또는 30게이지)를 전방 수정 체낭 바로 아래 거치한 후 주사를 시작 합니다.” Dr. Mah에의하면 dexamethasone 은 triamcinolone보다 반감기가 7-8일 정도로 짧으며, 다른 스테로이드 제품 들과 비교했을 때 안과 분야에서의 효 용이 많은 데이터를 기반으로 증명되었 다. 대부분의 백내장 환자는 수술 후 2 주 이상 스테로이드 치료를 필요로 하 지 않기에, dexamethasone은 매우 효 과적으로 사용할 수 있다. 또한 수술 후 초기에 시력 문제를 유발할 수 있고 모 양체 경유 또는 편평부를 통한 접근만 가능한 triamcinolone과 비교했을 때 dexamethasone은 시력에 영향을 미 치지 않으며, 전방 내에 부작용 없이 주 입할 수 있다. Dr. Mah가 University of Pittsburgh에서 근무하던 시절 동 료들과 발표한 논문에서는, 녹내장 환 자에서 백내장 수술을 시행한 후에도 전방 내 dexamethasone 주사를 안전 하고 효과적으로 사용할 수 있다는 결 론을 내렸다. Dr. Mah는 유리체를 보통 자주 다 루지 않는 전방 수술 전문가들은, 가능 한 유리체를 통한 치료를 피하려고 한 다고 말했다. 그러나 전방 뒤쪽 공간을 다루는 데 익숙한 전문가들은 오히려 모양체 경유 또는 편평부를 통한 약물 전달 방법을 불편하게 느껴, TriMoxi를 치료적 선택으로 선호하지 않을 수 있 다. 따라서 이 경우는 전방 내 주사가 더 매력적인 선택이 된다. 그는 “전방 수정체낭으로 약물을 주사하는 방법은 전방 수술 전문가들에게 크게 어려운 방법은 아닙니다. 현재 TriMoxi나 기타 제제들을 유리체 내에 주입하여 성공적 인 치료 결과를 얻고 있는 전문가들 역 시 명백하게 존재합니다. 그러나 저는 이 방법에 익숙하지 않습니다. 모양체 나 유리체를 건드려야 하는 새로운 기 술을 배우지 않아도 되는 점이 저에게 는 참 다행입니다.”라고 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Galloway has financial interests with Imprimis Pharmaceuticals. Dr. Mah has financial interests with Bausch + Lomb (Ridgewood, New Jersey), Novartis (Basel, Switzerland), Ocular Science (Manhattan Beach, California), and PolyActiva (Melbourne, Australia). Contact information Galloway: eyeguy@frontiernet.net Mah: mah.francis@scrippshealth.org Going – from page 29