EyeWorld Korea June 2017 Issue

3 EWAP June 2017 EYEWORLD ASIA-PACIFIC EDITORIAL BOARD C HIEF MEDICAL EDITOR Graham BARRETT, Australia MEMBERS Abhay VASAVADA, India CHAN Wing Kwong, Singapore CHEE Soon Phaik, Singapore Hiroko BISSEN-MIYAJIMA, Japan Hungwon TCHAH, Korea ASIA-PACIFIC CHINA EDITION Regional Managing Editor YAO Ke Deputy Regional Editors HE Shouzhi ZHAO Jialiang Assistant Editors SHENTU Xing-chao ZHOU Qi ASIA-PACIFIC INDIA EDITION Regional Managing Editor S. NATARAJAN Deputy Regional Editor Abhay VASAVADA ASIA-PACIFIC KOREA EDITION Regional Managing Editor Hungwon TCHAH Deputy Regional Editor Chul Young CHOI John CHANG, Hong Kong Johan HUTAURUK, Indonesia Kimiya SHIMIZU, Japan Pannet PANGPUTHIPONG, Thailand Ronald YEOH, Singapore S. NATARAJAN, India Sri GANESH, India YAO Ke, China Y.C. LEE, Malaysia 안 녕하십니까? 아이월드( EyeWorld ) 한국어판 편집장 차흥원입니다. 장마가 지나고 본격적으로 더위가 찾아 오는여름입니다. 이번 아이월드( EyeWorld ) 24호에서는 ‘각막인레이’를다루었습니다. 한국편집자인사말 각막 인레이의 과거와 현재, 그리고 미래까지 정리해보며, 장단점과 치료시 올바른 선택, 그리고 각막 인레이의 노안 치료에서의 역할에 대해 알아보았습니다. 개발 이후부터 지속적인 발전을 거듭해, 노안치료의 대명사로 성장해 온 각막 인레이의 미래가 주목할 만한듯합니다. 또한 두 번째 특집기사에서는 전안부 수술 분야에서의 논란거리들을 다루었습니다. 전방내 항생제 주사에 대한 장단점과 보완점을 알아보았고, 점안액을 사용하지 않는 백내장 수술의 장단점에 대한 논의를 보시고 관련 내용을 정리하실 수 있으면 좋겠습니다. 또한 HORV의주원인이되는반코마이신에대한최신정보를공유하였으니 참고가되시길바랍니다. 그 외에도 백내장/IOL 파트에서는 백내장 수술에서 항 VEGF주사의 효과를 소개하 였으며, 굴절수술 파트에서는 다중 초점 렌즈를 다루었습니다. 새로운 기술이 제공하는 새로운옵션들을비교해보시면좋을듯합니다. 또한 각막 파트에서는 각막 굴절 수술 시 합병증을 피할 수 있는 방법에 대한 조언과 함께, 백내장 수술 시 유의할 각막 관련 문제들과 각막 이상의 진단, 그리고 안구건조증 진단등에대해다루었으니, 실제임상에참고하시면좋겠습니다. 그밖에 녹내장, 장비, 약물 파트의 컬럼도 선생님들의 진료에 도움이 되는 정보가 많이 담겨 있을 것으로 보이며, 아울러 다가오는 5월에 LA에서 진행되었던 ASCRS·ASOA 심포지움에 대한 레포트도 여러 선생님들께 생생한 정보를 제공해 드릴 것으로 생 각됩니다. 특히, 6월 1-3일 항저우에서 열린 제 30회 APACRS 연례 학술대회의 현장을 레포트로 상세히 전해드리며, APACRS의 역사에 기념이 될만한 좋은 행사를 함께 공유하고자 하였습니다. 본격적인무더위속에서도항상건강에유의하시기바랍니다. 감사합니다. 2017년 7월, 아이월드 한국어판 편집장 차흥원 환 자가 중년에 접어들면서 경험하게 되는 가장 흔한 굴절 이상은 노안입니다. 수술을 통해 노안을 치료하려는 오랜 노력이 역사적으로 지속되어 왔습니다. 여기에는 윤부 방사상 절개술과 공막 삽입물이 포함되는데, 이들 중 대부분은 효과적이지 못하다는 점이 증명되었습니다. 따라서원거리시력보다는근거리 시력에더초점을맞추는방식이의료및산업계의 주의를 끌기 시작한 것은 놀라운 변화라고 보기 힘듭니다. 모노비전과 인공수정체를 통한 교정은 효과적인 치료법이며, 다중초점 또는 초점 깊이 확장 IOLs 삽입 역시 또 다른 수정체 기반 치료법들입니다. 또 다른 대안으로는, 각막의 도수를 변화시키는 방법이 많은 혁신가들의 주의를 끌었습니다. 모노비전 LASIK/PRK가 널리 사용되고 있고, 다중초점 각막을 형성하는 레이저 굴절 수술들 역시 어느 정도의 성과를 거두었습니다. 더 최근에는 각막 인레이를 사용하여 다중초점 각막을 형성하는 방법이 흥미를 끌고 있습니다. 인레이는가역적이기때문에더욱매력적인선택으로여겨집니다. 각막 인레이는 각막 곡면을 변화시킬 수 있고, 각막 기질 내의 굴절 지수를 변화시켜 영향을 미칠 수도 있습니다. Polysulfone 인레이의 경우 후자에 해당되는데, Peter Choyce에 의해 고도 근시의 치료에 처음 적용된 바 있습니다. Polysulfone 삽입물을 사용하면 원하던 수준으로 교정이 가능하지만, 각막 신진대사를 방해하기 때문에 각막 융해나 상처와 같은 문제들이 발생할 수 있습니다. 저는 1990년대 처음 각막 인레이에 흥미를 가지기 시작했고, 2mm 정도의 작은 친수성 각막 인레이를 개발하였습니다. 이 제품은 반침투성 하이드로젤을 사용하여 생체 적합성을 최적화하는 것이었으며, 직경이 작기 때문에 각막 신진대사를 방해하지 않았습니다. 작은 직경의 인레이는 그 재료의 굴절 지수에 기반을 둔 이중초점 각막을 형성할 수 있으며, 저는 1996년 처음으로 노안 교정 치료에 각막 인레이를 사용하였습니다. 환자는 이 인레이에 잘 적응하였고, 탁월한 근거리 시력 교정 효과를 경험하였습니다. Chiron Ophtalmics와 Richard Lindstrom이 다중기관 연구를 시작하였지만, 결국 상업화는 되지 못했습니다. 그리고 20년 후 유사한 노안 치료용 각막 인레이가 다시 주목을 받기 시작하였고, Rainbow와 Rlexi-View 마이크로렌즈를 포함한 다양한 제품들이 시장에 출시되어 심도 깊은 논의가 지속되고 있습니다. 또한 초점 깊이 확장기반인레이(KAMRA) 역시도입되었습니다. 현재의 각막 삽입물들의 한계는, 교정 방법의 다중초점 특성으로 인한 시력의 질 약화와 관련이 있습니다. 또한 인레이의 각막 내 위치로 인해 염증성 변화 반응과 섬유화가 나타날 수 있습니다. 따라서 이 인레이들을 삽입한 후에는 신중한 모니터링이 필요하며, 시력 손실이나 불가역적인 부작용이발생하는경우즉시제거할수있어야합니다. presbyLASIK 또는초점깊이확장 IOLs를 동반한 모노비전이 좋은 대안이 될 수 있으나, 아직까지는 노안 치료에 있어 가장 주요한 미래의 치료 방법은 각막 인레이로 여겨지고 있습니다. 저는 이번 호의 상세한 기사들이 여러분의 흥미를 끌 수 있을 것이라고 생각합니다. "인레이의 시대"는 실제 시작되었고, 1990년대 노안 교정을 위해 처음으로 각막 인레이를 개발한 이후 지속적인 관심을 보여 온 저 역시 이 분야를 계속 주목할 것입니다. Graham Barrett Chief Medical Editorial EyeWorld Asia-Pacific 편집자 인사말