EyeWorld Korea June 2017 Issue

June 2017 28 EWAP SECONDARY FEATURE by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer 전문가들이 '점안액을 사용 하지 않는' 백내장 수술의 장단점에 대해 논의했다 무 언가가 부서지지 않았다 면 왜 고쳐야 하는가? 그 러나 새로운 변화의 흐 름을 시도해 본 결과 변화가 옳다는 것 이 증명되었다면, 주의를 기울일 필요 는 있을 것이다. 백내장 수술 후 항생 제와 코르티코스테로이드 약제 조합을 유리체 또는 전방 내로 주입하는 방법 은 수술 후의 감염과 염증 관리, 환자의 편의성과 순응도 측면에서 이미 충분 히 장점이 검증되었다(또한 가격도 낮 은 편이다). StewartGalloway,MD(Cumberland 한눈에 알아보기 • 백내장 수술 후 항생제/코르티코스 테로이드 조합을 유리체 또는 전방 내로 주입하는 방법에는, 약물 점안 치료에비해많은장점이존재한다. • 모양체 경유 약물 투약은 한 번 습득 하면안전하게시행할수있다. • TriMoxi는백내장수술후발생가능한 염증, CME, 안내염의 예방에 매우 효과적으로사용할수있다. • Dexamethasone과 moxifloxacin을 전방 내에 주입하는 방법은 안전하고 효율적이며, 수술 직후 환자의 시력을 명확하게평가할수있게한다. • 전방 내 약물 주사에는 학습 곡선이 존재하지 않으며, 안내염의 예방을 위한뛰어난치료방법이다. • TriMoxi를 전방 내에 주입하는 방법은 권장되지않는다. Eye Care, Crossville, Tennessee)와 Francis Mah, MD(director of corneal and external disease and co-director of refractive surgery, Scripps Clinic, La Jolla, California)가 EyeWorld 와의 대담에서 어떤 방법을 어떤 이유로 사 용하고 있는지 공유하였다. 모양체 경유 접근 백내장 수술 후 예방적 약물 투 여에 있어 논란이 되는 방법 중 하나 는 triamcinolone/moxifloxacin 조 합 약제인 TriMoxi(Imprimis Phar- maceuticals, San Diego)를 모양체 를 통해 전방 유리체로 주입하는 것이 다. 여기 vancomycin도 함께 조합된 TriMoxiVanc 역시 사용되고 있다. 일 부 전문가들은 모양체 섬유를 불필요 하게 조작하지 않는 것을 선호하는데, 모양체의 구조적 강도를 보존하고 잠재 적인 새로운 문제를 만들지 않기 위해 서이다. 그러나 Dr. Galloway는 이러한 인식이 잘못이라고 말했다. “저는 개인 적으로 거의 100% 모양체 경유 주사 방법을 사용하고 있습니다. 이는 매우 안전하고, 실제 모양체를 손상시키지도 않습니다. 이 방법의 가장 큰 단점은, ' 유리체로 진입할 때 모양체를 손상시 키지 않도록 주의하라'는 기존의 가르 침 때문에 많은 전문가들이 불편함을 느낀다는 것입니다. 그러나 충분히 손 에 익힌 후 실제 사용해 보면 이는 매우 안전한 방법입니다. 저는 다른 실제적 인 단점을 전혀 발견하지 못했습니다.” Dr. Galloway와 동료들은 백내장 수술 시 TriMoxi를 20,000개의 안구에 성공적으로 투여하였다. 그는 먼저 섬 TriMoxi 주사 이후의 모양체소대 Source (all): G. Auffarth, MD 모양체소대 경유 TriMoxi 주사 모체고랑을 부드럽게 펼친 후, 캐뉼라 를 홍채 아래, 전방 수정체낭 위로 삽입 한다. 이후 모양체를 통해 캐뉼라를 유 리체 안쪽까지 삽입하는데, 이 때 모양 체를 분리하되 파괴해서는 안 된다. 시 력의 변화나 수정체낭의 이동이 관찰 될 경우 모양체 관통을 확인할 수 있 다. 이후 TriMoxi를 느리게, 일정한 속 도로 주사한다. Dr. Galloway는 “편평부를 통한 접 근 방법은 매우 효과적이고, 미국 내에 서 많이 사용되고 있습니다. 유일한 단 점은 환자가 다소 불편함을 느낄 수 있 다는 것입니다. 또한 해부학적인 측면에 서, 우리가 언제나 편평부의 정확한 위 치를 알 수 있는 것은 아닙니다. 일부 환 자에서는, 편평부가 처음 예상했던 것 보다 좀더 앞이나 뒤에 위치하기 때문 에 표준 프로토콜을 따라 주사하는 경 우 2.5-3mm 정도 빗나갈 수 있습니다. 편평부 위치를 완벽하게 정밀하게 찾아 내는 것은 불가능합니다. 이것이 제가 모양체 경유 주사 방법을 선호하는 이 유입니다. 그러나 저는 편평부 접근 방 법에 매우 큰 단점이 존재한다고는 생 각하지 않습니다. 다만 모양체 경유 주 사 방법이 손상이 더 적고 더 효과적이 라고 생각합니다.”라고 말했다. Going dropless 저무는 점안액의 시대