EyeWorld Korea June 2017 Issue

June 2017 26 EWAP SECONDARY FEATURE Views from Asia-Pacific YAO Ke, MD Professor, Eye Institute of Zhejiang University Eye Center, Second Affiliated Hospital of Zhejiang University, College of Medicine 88 Jiefang Road, Hangzhou 310009, China Tel. no. +86-571-87783897 Fax no. +86-571-87783897 아 주 흥미로운 주제입니다. 유럽에서 전방 내 항생제 주사가 널리 사용되고 좋은 성과를 거두자, 미국 전문가들 사이의 논쟁도 뜨거워졌습니다. 중국 역시 예외는 아닙니다. 최근 Chinese Cataract Society(CCS)는 이사회를 개최하여 백내장 수술 중의 감염 예방에 대해 논의하였습니다. 중국 최고의 안과 병원 24곳에서 근무 중인 CCS 이사회 구성원들이 이 논의에 참여하였습니다. 이 중 두 병원에서는 ESCRS의 경험을 바탕으로 백내장 수술 중 전방 내 항생제 주사 방법을 도입하였고, 긍정적인 결과를 얻고 있다고 보고하였습니다. 한 병원에서는 1mg/0.1ml cefuroxime을, 다른 병원에서는 1mg/0.1ml vancomycin을 사용하였습니다. 전방 내 항생제 주사 방법의 가장 큰 장점은, 항생제를 안구 내로 직접 주입하여 체내에서 높은 농도로 장기간 유지할 수 있다는 것입니다. 따라서 상처 봉합 후, 수술 중 유입되었을 가능성이 있는 박테리아를 항생제가 쉽게 제거할 수 있습니다. 오늘날 중국 내에서는 전방 내 주사용으로 cefuroxime, vancomycin, moxifloxacin을 선택할 수 있습니다. 그러나 전방 내 주사를 위해 상업적으로 시판 중인 제품은 아직 없습니다. 약물의 부정확한 용량 설정 또는 오염이 혼합 과정에서 발생할 수 있으며, 이것이 현재 사용이 어느 정도 제한되고 있는 이유입니다. 또한 CCS 이사회에서는 백내장 수술 후 발생한 급성 안내염의 발생률 및 당시의 임상적 환경에 대해 조사하였습니다. 총 8개 대형 병원에서 시행한 201,757 증례들과 30개의 중소 규모 병원에서 시행한 46,185 증례들이 포함되었습니다. 이사회 조사 결과 대형 병원에서의 수술 후 안내염 발생률은 0.033%였고, 1 중소 규모 병원의 경우에는 0.11%였습니다. 2 대형 병원 조사 연구에서, 필자가 근무하는병원에서는 vancomycin(100mg/L)과 tobramycin(4mg/0.1ml) 두종류의항생제를사용한 2006-2011년사이에놀랍게도 안내염의 발생률이 0%(0/21,031)였다는 사실이 밝혀졌습니다. 저는 vancomycin과 tobramycin을 조합하여 사용하는 경우, 수술 후 급성 안내염을 유발할 수 있는 거의 대부분의 세균들을 막을 수 있다고 생각합니다. 그러나 저는 최근 Dr. Witkin이 백내장 수술 후 발생한 출혈성 경색성 망막 혈관염(HORV) 증례 36개를 발표했다는 사실을 알게 되었습니다. HORV는 예방적으로 전방 내에 vancomycin을 주입한 이후 발생하는, 지연된 면역 반응이 원인이라고 추정됩니다. 이 36개 증례 중 34건에서는 1mg/0.1ml vancomycin 주사를 투여하였고, 나머지 두 건에서는 20mg/L vancomycin 관류를 시행하였습니다. 제가 근무하는 병원에서는 2001년 이래 100,000건 이상의 백내장 수술을 시행하였는데, 100mg/L vancomycin 관류를 수술 중 시행했지만 HORV가 발생한 사례는 없었습니다. 따라서 저는 낮은 농도의 전방 내 vancomycin 관류는 HORV의 위험성을 높이지 않는다고 생각합니다. 다음으로 CCS 이사회에서는 미국과 다른 아시아 태평양 국가들에서 전방 내 항생제 주사 방법을 사용한 결과에 초점을 맞출 예정입니다. 또한 전방 내 항생제 주사 방법의 효율성을 검증하기 위한 다중기관 연구를 조직하고, 상업적으로 사용 가능한 약물의 개발을 위해 노력할 것입니다. 미래에 전방 내 항생제 주사 방법이 CFDA의 승인을 획득하면, 이 방법은 중국 내에서 더 널리 사용될 것입니다. 또한 CCS 이사회에서는 수술 전 포비돈 요오드를 사용한 철저한 소독과, 물이 새어들어가지 않는 튼튼한 봉합, 그리고 발전된 수술 기법이 감염의 예방에 있어 매우 중요하다고 제안하였습니다. Reference 1. Yao K, Zhu Y, Zhu Z et al. The incidence of postoperative endophthalmitis after cataract surgery in China: a multicenter investigation of 2006-2011. Br J Ophthalmol. 2013;97(10):1312-7. 2. Zhu Y, Chen X, Yao K, et al. The occurrence rate of acute-onset postoperative endophthalmitis after cataract surgery in Chinese small- and medium-scale departments of ophthalmology. Sci Rep. 2017 Jan;7:40776. Editors’ note: Prof. Yao declared no relevant financial interests. 내 항생제 주사 연구는, cefuroxime 또는 moxifloxacin을 사용하여 Kai- ser Permanente 그룹에서 진행하였 으며, 그 결과 전방 내 항생제 주사가 수술 후 안내염을 유의하게 감소시키 며, 수술 후의 부작용 증가와 관련이 없음을 증명하였다. 3 인도에서 진행된 또 다른 대규모 연구에서는, 전방 내 moxifloxacin 주사를 예방적으로 맞 은 38,160개의 안구에서 안내염 발생 률이 0.02%에 불과하였으며, 이는 대 조군 안구 37,777개에서의 안내염 발 생률의 4분의 1 수준이라고 발표하였 다. 4 Dr. Henderson은 “저는 전방 내 항 생제 주사의 효과를 뒷받침하기에 충 분한 수많은 논문과 연구 보고서들이 이미 존재하고 있다고 생각합니다. 심 지어 미국 내에서는 FDA 승인을 받은 제품이 아직 없음에도 불구하고 말입 니다. 미국 안과의들은 이미 전방 내 항 생제 주사 방법에 숙련된 유럽의 동료 들로부터 많은 것을 배울 수 있습니다. 유럽 내에서는 전방 내 항생제 주사가 널리 받아들여지고 있으며 그 효과도 충분히 증명되어, 이 방법으로의 전환 이 진행되고 있습니다.”라고 말했다. 남아 있는 우려 모든전문가들이전방내항생제주 사로의 전환에 대해 확신을 가지고 있 는 것은 아니다. Andrzej Grzybowski, MD(professor and chair of ophthalmology, Univer- sity of Warmia and Mazury, Olsztyn, Poland)는, 왜일부연구결과에서는전 방 내 항생제 주사 방법의 보호 효과를 증명하지 못하는지, 왜 다수의 연구들 에서 점안점안 항생제를 사용했을 때 와 큰 차이를 보이지 않는다는 결과가 도출되는지, 그리고 어떤 항생제를 사 Is it time – from page 24