EyeWorld Korea June 2017 Issue

EWAP FEATURE 23 June 2017 는 Raindrop을 위한 '스위트 스팟'이 +0.5D에서 +0.75D 사이의 어딘가 라 고 말했다. Raindrop은 각막을 중심 부 쪽으로 더 가파르게 만드는 방식으 로 작동하기 때문에, 원시 뿐 아니라 근거리 시력의 개선 효과 또한 뛰어나 다. 그는 “따라서 저도 원시 환자에게는 Raindrop을 많이 사용하고 있습니다.” 라고 말했다. 더 넓은 치료 범위 위에서언급했듯, 각막인레이치료가 가장 좋은 효과를 거둘 수 있는 범위는 -0.75(KAMRA)에서 +0.75(Raindrop)까 지이다. 이 범위를 벗어난 노안 환자의 경우, LASIK과 인레이 수술을 함께 시 행하는 것이 도움이 된다. 또한 LASIK 은, 환자의 기저 굴절 상태를 각막 인레 이 효과 범위 내로 교정하기 위해 사용 할 수 있다고 Dr. Wiley는 말했다. Kevin Waltz, MD(president, Op- hthalmic Research Consultants)는 45-55세 사이의 노안 환자 중 조절성 이 남아 있는 집단에서 인레이 치료의 효과가 가장 좋다고 말했다. “이에 대한 논의는 아직 끝나지 않았고, 때로는 모 노비전과 같은 보조적인 치료가 필요할 수 있습니다. 50세에 모노비전 치료를 받으면, 보통 조절성의 소실을 만회하 기 위해 1D 정도의 근시가 발생하게 됩 니다. 당분간은 시력이 잘 유지될지라도 시간이 지나면 결국 다른 보조 치료를 시행해야 합니다.” Dr. Waltz는 환자의 노안이 심각할 수록 각막 인레이의 효과가 떨어진다는 점을 지적했다. Dr. Wiley는 40대 이후의 환자 중 +4D나 +5D와 같이 노안의 정도가 더 심각한 경우에는 수정체 교체 수술을 더 선호한다. 이 환자의 우세안에 초점 깊이 확장 렌즈를 삽입하면 좋은 효과 를 기대할 수 있다. 수술 후 첫 번째 안구의 시력 기능 을 평가한 다음, 그 결과에 따라 두 번 째 안구에는 Symfony 렌즈(Abbott Medical Optics, Abbott Park, Ill- inois) 또는 기존의 다중초점 렌즈를 삽 입한다. Dr. Wiley는 “EDOF 렌즈를 사용할 경우 중간 거리/원거리 시력은 놀랍게 개선되지만, 근거리 시력에는 만족하지 못하는 환자가 많습니다. 따라서 비우 세안에는 기존의 다중초점 렌즈를 삽입 하여 근거리 시력 또한 만족스러운 수 준으로 개선시키는 것이 좋습니다.”라 고 말했다. Dr. Waltz는 일부 전문가들은 '8의 법칙'을 준수하고 있다고 말했다. 생애 의 매 10년마다 1점을 부여하고, 원시 도수가 1D 증가할 때마다 또 1점을 부 여하는 채점 시스템에서 8점 이상을 받 은 환자에게는 수정체 교체 수술이 더 좋은 선택이라는 법칙이다. “수정체 교 체 수술과 인레이 수술 중 고민하게 될 때 이 법칙을 통해 도움을 받을 수 있 습니다.” DLS 2단계와 3단계 중간 정도의 산란을 보이는 DLS 2 단계 안구의 경우, Dr. Pepose가 제시 한 각막 인레이 사용 결정 알고리즘은 깨지게 된다. 그는 “저는 이 경우 모노비전 또는 블렌디드 비전 LASIK을 고려합니다. 또한 환자에게는 한 번의 수술로 모든 것이 끝나는 것이 아니라, 향후 노화에 따른 백내장 수술이 추가로 필요할 수 있다는 점을 설명합니다.”라고 말했다. 또한 2단계 환자에서는 백내장 IOLs 선 택지들을 고려할 수 있으며, 프리미엄 IOL로도 좋은 효과를 얻을 수 있다. 산란 정도가 심한 DLS 3단계 환자 에서는 백내장 수술을 선택하는 것이 좋다. Dr. Pepose는 환자의 직업과 취 미, 생체 계측 결과, 시야 각도, 각막 웨 이브프런트 결과, 황반의 기능, 안구 표 면 상태 등을 평가하여 치료 방향을 결 정한다. 또한 그는 각 환자에게 맞는 최 적의 IOL(또는 두 가지 제품의 조합)을 위해 환자와 충분히 상의하는 시간을 가진다. 환자의 나이가 많아 백내장 생성 가 능성이 증가하는 경우 Dr. Wiley는 각 막 수술 대신 수정체 교체 수술을 더 선호한다. “AcuTarget[AcuFocus]과 같은 장 비로 검사했을 때 수정체에서 산란이 관찰된다면, 노안을 넘어 이미 시력의 질이 떨어지고 있는 상황입니다. 따라서 이 경우에는 수정체를 교체하는 것이 더 좋습니다. 그러나 최종 결정 시에는 환자의 연령 또한 고려해야 합니다. 환 자가 고령일수록 각막 수술보다는 수정 체 교체를 선호하게 됩니다.” 백내장에 미치는 영향 Dr. Waltz는 자연적인 수정체를 교 체할 경우, 새 렌즈가 KAMRA의 기 능을 개선시키는 것을 확인하였으며 Raindrop 역시 마찬가지일 것이라고 예상했다. 그는 “DLS 치료에 있어 가장 좋은 점 중 하나는, 한 번의 수술만으로 치료 가 가능하며, 이후 백내장이 발생한 경 우에도 쉽게 치료할 수 있다는 점입니 다.”라고 말했다. Dr. Waltz는 인레이를 삽입한 후 여 러 건의 백내장 수술을 진행해 본 경험 이 있다고 말했다. Dr. Waltz는 “모든 시야를 보지 못 한다고 해서 너무 신경 쓸 필요는 없습 니다. 이 '블랙아웃' 구역을 통해 수술 을 하다 보면 심한 부작용이 발생하지 도 않고 수술이 느려지는 것도 아닙니 다. 크게 신경을 쓰지 않아도 됩니다.” 라고 말했다. 인레이를 삽입한 후에는 인레이를 회전시키면서, 서로 다른 인레이 부위 들을 통한 시야 및 시각을 확인하는 것 이 좋다. 한 가지 중요한 사항은, 펨토초 백 내장 수술을 인레이를 통해 진행해서는 안 된다는 것이다. 검은색의 KAMRA 인레이는 투사된 에너지를 빠르게 흡수 하여 금방 가열되어, 각막에 열손상을 입히게 된다. 마찬가지로 Raindrop 역 시 레이저에 의해 가열되어 각막 상피 층을 뒤틀리게 만들 수 있다. Dr. Waltz 는 “이러한 두 가지 이유들로 인해, 현재 로서는 각막 인레이를 삽입한 환자에서 펨토초 레이저 수술은 불가능합니다.” 라고 말했다. 또 다른 중요한 사항은, 각막 수술을 시행하는 경우 이로 인해 백내장 수술 에 필요한 도수 계산이 더 어려워지고 결과 예측성 역시 떨어지게 되지만, 인 레이를 삽입하는 경우 이러한 부작용이 발생하지 않는다는 점이라고 Dr. Waltz 는 말했다. Dr. Waltz는 KAMRA 인레이를 사 용한 계산 시에는, 토포그래퍼의 중심 점만을 이용해야 하며 수기 각막 계측 기나 시뮬레이션 테이블을 사용해서는 안 된다고 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Wiley has financial interests with AcuFocus, ReVision Optics, and Abbott Medical Optics. Dr. Pepose has financial interests with AcuFocus. Dr. Waltz has financial interests with AcuFocus and Abbott Medical Optics. Contact information Pepose: jpepose@peposevision.com Waltz: kwaltz56@gmail.com Wiley: drwiley@clevelandeyeclinic.com Roles – from page 21