EyeWorld Korea June 2017 Issue

20 EWAP FEATURE June 2017 일한 결과를 제공해 주지는 못합니다. 각 환자에게 맞는 최선의 해결책을 결 정하기 위해서는, 복잡한 여러 상황을 고려하고 분석하는 데 충분한 시간과 에너지를 소모해야 합니다.”라고 설명 했다. 단안 수술 단안 수술로 노안 환자를 만족시 키는 것은 매우 어려운 도전이다. 노 안은 수정체의 문제이기 때문에, Dr. Kugler는 문제의 근원인 수정체를 교 체하는 것이 최선의 선택이라고 생각 한다. 그러나 DLS 1기 환자, 또는 40 대 중반 환자에서는, 기존에 잘 작동 하던 수정체를 인공수정체로 교체하 는 것은 최적의 선택이라고 하기 힘들 다. 따라서 전문가들은 수술을 주저하 게 된다. 이 경우에는 각막 인레이 또 는 모노비전이 흥미로운 대안이 될 수 있다. Dr. Kugler는 “단안 수술로 노안 을 교정하는 것은 다소 어려울 수 있 는데, 이는 문제의 근원을 해결하는 것이 아니기 때문입니다. 그러나 우리 는 수십 년간 모노비전을 시행해 오면 서, LASIK을 시행하든 IOL을 삽입하 든 상관없이 모노비전이 매우 좋은 해 결책이라는 사실을 발견하였습니다. 저는 2017년 근거리 시력 교정을 위한 해결책은, 20-30년 전의 패러다임과 는 사뭇 다르다고 생각합니다. 환자는 컴퓨터, 핸드폰, 태블릿 PC를 서로 다 른 거리에서 사용하고 있으며, 이전보 다 더 가까운 거리에서 대상을 바라보 게 되었습니다. 직업 활동을 할 때도 이전 세대와는 달리 중간 거리 시력이 더욱 중요해졌습니다.”라고 설명했다. Dr. Kugler에 의하면, 현대 사회에 서는 근거리보다 중간 거리 시력이 더 중요하다. 모노비전과 각막 인레이의 경우 좋은 중간 거리 시력을 달성할 수 있기 때문에, 현대의 많은 노안 환 자에게 더 큰 도움을 줄 수 있다. 근 거리 시력이 너무 강하게 설정된 경 우 모노비전은 더 어려워질 수 있는 데, 이는 우세안과 비우세안 사이의 차 이가 지나치게 커지기 때문이다. Dr. Kugler는 대부분의 환자들의 시각 대 뇌피질이, 원거리와 근거리 시력의 차 이가 너무 큰 경우 제대로 반응하지 않는다는 사실을 지적했다. 그는 “중간 거리 시력을 목표로 한 모노비전은 매우 성공적이며, 각막 인 레이 역시 마찬가지입니다. 따라서 저 는 각막 인레이가 근본적인 수정체의 문제를 해결하지는 못한다고 하더라 도, 중간 거리 시력을 확보하는 데는 매우 훌륭한 해결책이라고 생각합니 다.”라고 말했다. 이전에 수술을 받았던 경우 이전에 굴절 수술을 받았던 환자 의 수는 점점 증가하고 있다. 지난 수 십 년 동안 LASIK 수술을 받은 환자 의 평균 연령은 38세까지 다다랐고 LASIK이 도입되고 20년이 지난 지금, 처음 수술을 받은 환자는 노안을 호 소하기 시작할 중년의 나이가 되었다. Dr. Kugle는 “어린 나이에 원거리 시력 교정술을 받은 수많은 환자가 이 제는 근거리 시력의 교정을 원하며 병 원을 방문합니다. 각막 인레이를 사용 한다면, 이제 DLS가 시작된 환자에게 좋은 해결책을 제공해 줄 수 있습니다. KAMRA 인레이[AcuFocus, Irvine, California]의 경우, 각막 기질이 충분 히 남아 있는 경우 전에 LASIK 수술 을 받았던 환자에게도 삽입할 수 있습 니다.”라고 말했다. Dr. Thompson은 각막 두께에 따 라 이전에 PRK나 LASIK 수술을 받 은 환자에 대한 치료가 달라진다고 말 했다. 그는 “각막 인레이에 대해 우리가 알고 있는 것은, 인레이를 삽입하기 위 해서는 건강한 각막 조직이 어느 정 도 존재해야 한다는 것입니다. 또 다 른 문제는 수정체의 상태입니다. 따라 서 저는 깨끗한 광학 시스템을 확보하 기 위해 산란 지표를 측정합니다. 이 는 각막, 수정체, 유리체, 눈물막의 이 상이 시각 영상의 질에 영향을 미치 지 않게 하기 위함입니다. 이전의 수 정체 교체 수술로 인한 이상이 감지된 다면, 인레이, PRK, LASIK 모노비전 은 좋은 해결책이 아닙니다. 최고의 선 택은 렌즈를 다시 교체하는 것입니다. 오늘날에는 다중초점 렌즈를 통해 좋 은 성과를 얻을 수 있습니다. 따라서 환자에게 이러한 옵션들을 충분히 설 명하고, 각막 교정에 앞서 렌즈의 교 체가 필요함을 이해시키는 것이 중요 합니다.”라고 말했다. Dr. Thompson은 각막 인레이 모 노비전이 LASIK 또는 PRK 모노비전 과 비교했을 때 더 오랫동안 유지되 기 때문에, 환자에게 더 매력적인 선 택이 될 수 있다고 말했다. “제가 진행 한 연구에서 발견한 사실은, 인레이를 삽입했을 때 근거리 시력은 PRK 또는 LASIK 모노비전을 시행했을 때와 비 교했을 때 더 신속하게 좋아지지 않는 다는 점입니다. 그러나 50대와 60대까 지 치료 결과가 유지된다는 사실은, 노 안 환자에게는 매우 매력적으로 다가 옵니다. 인레이 시행 후 혼탁 현상이 발생하거나, 수술 4-6개월 후에도 만 족스러운 결과에 도달하지 못한다면 저는 보통 인레이를 제거합니다. 상처 만 잘 치유된다면, 최고 교정 시력에서 의 영상 품질도 상당히 뛰어난 수준으 로 유지됩니다. 그러나 잔여 굴절 이상 으로 인해 이러한 효과가 반감된다면, 추가적인 레이저 치료를 권유할 수 있 습니다.” EWAP Editors’ note: Drs. Kugler and Thompson have financial interests with AcuFocus. Contact information Kugler: lkugler@kuglervision.com Thompson: vance.thompson@vancethompsonvision. com Choosing – from page 19