EyeWorld Korea June 2017 Issue

June 2017 EWAP FEATURE 19 그는 “모노비전을 시행하면 원거 리 시력에서 번짐 현상이 발생할 수 있습니다. 환자가 이를 어느 정도 견 딜 수 있다면, 각막 인레이를 삽입한 후에도 잘 참아낼 수 있을 것입니다. 콘택트 렌즈 테스트를 통해 원거리 시 력의 이미지 질 저하와 근거리 시력의 개선을 훌륭하게 체험해 볼 수 있습니 다. 저는 원거리 시력 굴절 수치를 1D 정도로 설정하여 테스트를 진행하는 데, 이 경우 실제 각막 인레이를 삽입 했을 때 발생하는 흐려짐 현상보다 더 심한 수준의 흐려짐을 경험하게 됩니 다. 환자가 이 정도의 흐려짐을 충분 히 견딜 수 있다면, 인레이를 삽입했 을 때 훨씬 쉽게 적응할 것입니다. 근 거리 시력의 경우에는, 일단 한쪽 눈 만으로 독서를 하게 한 후 반대쪽 안 구가 얼마나 흐려지는지 확인해 보는 것이 중요합니다. 환자는 두 눈을 모 두 떴을 때, 한쪽 안구에는 다소의 흐 려짐 현상이 발생하고 다른 쪽 안구의 경우 원거리 시력의 질이 감소한다는 사실을 이해해야 합니다. 저는 또한 콘 택트 렌즈 테스트 기간 동안 야간 운 전을 해 보도록 강조합니다. 이를 통 해 모노비전의 효과를 완전히 이해할 수 있기 때문입니다.”라고 말했다. 환자 선택 Dr. Kugler는 환자 선택에 있어 매 우 분명한 가이드라인을 제시하였다. 그는 “각막 인레이가 대단한 점은, 각막 수술 분야를 최신에서 선도하고 있는 노안 치료에 적용할 수 있는 첫 번째 기술이라는 것입니다. 지금까지 원거리 시력이 좋지 못한 환자에게는 항상 좋은 해결책이 있었지만, DLS 환 자의 시력을 회복시켜 주는 문제는 항 상 고민을 안겨주었습니다. 저는 각막 인레이가, 근거리 시력이 약화된 DLS 1단계 환자에게 탁월한 해결책이 될 수 있다고 생각합니다. DLS 1단계 환 자의 경우 수정체가 혼탁하지 않습니 다. 일단 DLS 2단계에 접어들면, 수정 체의 교체가 더 나은 선택일 것입니 다. 그러나 수정체가 아직 깨끗하면서 더 나은 근거리 시력을 원하는 환자에 게는 각막 인레이가 더 나은 선택입니 다.”라고 말했다. Dr. Kugler는 DLS 2단계를 지난 환자에게는 각막 인레이를 삽입하지 않는다. 고도 또는 중등도 원시 환자 에게는 각막 인레이보다 수정체 교체 를 더 선호하는데, 이는 한 번의 수정 체 교체를 통해 근거리 시력과 원거리 시력을 더 영구적으로 개선할 수 있기 때문이다. 각막 굴절 수술의 또 다른 금기에는 안구건조증, 얇은 각막, 원추 각막과 같은 각막 병리, 불규칙 난시, 자가면역 질환이 포함된다. 각막 굴절 수술의 좋은 후보가 되지 못하는 환 자의 경우, 각막 인레이 삽입의 좋은 후보 역시 되지 못한다고 Dr. Kugler 는 말했다. 환자의 성격 Dr. Thompson은 환자의 의학적 상태와는 별개로, 환자의 성격 또한 인레이 삽입 여부를 결정할 때 매우 큰 영향을 미친다고 말했다. 경험 많 은 굴절 수술 전문가들은 환자의 성격 유형에 대해 점차 이해하게 된다. 환 자가 현실적인지, 과도한 기대를 품고 있는지 파악하여 까다로운 환자를 실 망시키지 않는 수술 방법을 선택하는 것이 좋다. 그는 “저는 각막 인레이를 모든 환자에게 권고하지 않습니다. 저 는 저를 믿고, 제 의견을 잘 들어주며, 인레이에 대해 흥미를 보이는 환자를 선택합니다. 이러한 환자의 성격은 저 를 힘들게 하지 않기 때문에, 보통 큰 고민 없이 인레이 수술을 시행합니다. 환자가 완벽주의자가 아니라면, 저는 환자가 콘택트 렌즈 테스트를 선호하 지 않더라도 1D 렌즈 테스트를 먼저 시행하고 이후 수술을 진행합니다.”라 고 말했다. 기대치와 기준이 높은 환자의 경 우, 인레이가 적합한 해결책이 되지 못 할 수 있다. 이전에 한 번도 안경을 써 본 적이 없는 환자는 보통 너무 많은 것을 기대한다. Dr. Thompson은 “만 일 환자가 완벽주의자라면, 저는 보통 노안 치료를 위한 각막 교정 자체를 재고합니다. 그러나 환자가 계속 치료 를 요구하면서 독서를 할 때 안경을 쓰는 것도 원하지 않고 수정체 교체 와 같은 다른 수술 방법도 불편해한 다면, 이 때 콘택트 렌즈 테스트가 매 우 중요한 역할을 수행하게 됩니다. 저 는 약 1.25D 정도의 도수로 렌즈를 맞 춰 일반적인 테스트 기간보다 더 길 게 착용하도록 합니다. 이 경우 완벽 주의자 환자들은 제게 치료받는 것을 포기하게 되지요. 이것이 다양한 성격 을 지닌 환자를 다루는 비결입니다.” 라고 말했다. 우세안과 비우세안 각막 인레이 교정을 계획할 때 우 세안과 비우세안의 결정은 매우 중요 한데, 이는 일반적으로 비우세안에서 는 근거리 시력을, 우세안에서는 원거 리 시력을 교정하기 때문이다. Dr. Thompson에 의하면 거리에 따른 섬세한 교정이 매우 중요하다. 그는 어떤 상황에서든 우세안에서 원 거리 시력을 완전히 교정하여, 목표한 굴절 결과를 달성하기 위해 노력한다. “저는 환자에게, 각막 인레이를 시행 한 후 원거리 시력의 완전한 교정을 위해 PRK 또는 LASIK을 추가로 시 행해야 할 수 있음을 설명합니다. 환 자가 이 사실을 미리 알고 있어야만 추가적인 수술을 시행해야 할 때 문 제가 되지 않습니다. 추가 수술이 환 자에게 당장은 당혹스러울지라도, 결 국 우세안에서 원거리 시력이 완벽하 게 교정된다면 장기적인 만족도는 높 아지게 됩니다.” Dr. Kugler의 경우, 각 환자를 신 중하게 평가하여 원거리 및 근거리 시력 교정의 목표를 설정한다. 그는 “LASIK과 모노비전 렌즈 수술을 통 해 수십 년간 경험을 쌓으면서, 어느 쪽 안구가 우세안인지 여부가 매우 중 요하다는 사실이 알려지게 되었습니 다. 우세 정도는 개인에 따라 다르게 나타날 수 있습니다. 만일 환자가 교 차 우세성을 보인다면, 10회 정도 우 세안을 확인했을 때 6번 이상 다른 결 과가 도출됩니다. 저는 우세안의 중요 성을 매우 강조하고 있지만, 일부 예 외도 존재한다는 사실을 지적하고 싶 습니다. 모든 상황에 들어맞는 '요리 책 레시피'란 존재할 수 없듯이 말입 니다. 굴절 수술은 모든 사람에게 동 continued on page 20