EyeWorld Korea June 2017 Issue

June 2017 EWAP NEWS & OPINION 11 절개는 그 탄성과 강도가 매우 뛰어나다. Dr. Packard는, 연구 결과 CAPSULaser 를 사용한 경우 수기 수술에 비해 절개 부위의 강도가 50% 더 높았다고 언급하 였다. CAPSULaser는 현재 후방 수정체 낭 절개에 대한 임상실험을 시행하고 있 으며 곧 환자 대상 임상실험이 진행될 예 정이다. 124개의 안구를 대상으로 한 CE Mark 임상실험이 완료되었고 그 결과는 9월중발표예정이다. 이외 Zepto(Myno- sys, Fremont, California, U.S.)는 2.5mm 크기 절개를 통해 수정체낭에 거치하는 nitinol 링과 석션 컵으로 구성된 제품으 로, 다양한 에너지를 사용하여 물 분자의 상 변화를 유도하는 방식으로 절개를 진 행한다. ApertureRx(International Bi- omedical Devices, North Charleston, South Carolina, U.S.)는 Zepto와 유사하 지만, 석션 링이 존재하지 않는다. Aper- tureRx는 아직 임상에서 사용되지 않으 며, Zepto는 CE Mark를 획득하였다. 심포 지엄을 정리하며 Boris Malyugin, MD, PhD (Moscow, Russia)는 동공 확장 장 비들인 홍채 후크와 Malyugin 링을 언급 하였다. 그는 이 장비들이, 다른 동공 확 장 장비들이 모두 실패한 이후 “최후의 수 단”으로 사용되어야 한다고 말했다. 또한 그는 후크들이 삽입하기 쉽고, 동공이 작 거나 모양체가 약한 경우에도 유용하지 만, 안구를 과도하게 확장하지 않도록 항 상 유의해야 한다고 말했다. 후크를 과확 장 또는 외상을 입은 동공에 사용하는 경 우 동공이 사각형 모양으로 변하기도 한 다. Dr. Malyugin은 “이것이 제가 수 년 전 Malyugin 링을 설계한 이유입니다.” 라고 말했다. 오리지널 Malyugin Ring (MicroSurgical Technology, Redmond, Washington, U.S.)은 6.25mm와 7mm 두 사이즈가 있으며, 2.4-2.5mm 크기의 절개를 통해 삽입하고, 홍채의 여덟 부위 에 부착되므로 동공의 과도한 확장을 방 지할 수 있다. 그는 “이 장비는 매우 성공 적이었지만, 혁신을 멈추지 않았습니다.” 라고 말했다. 현재 Malyugin 링은 100만 건 이상의 백내장 수술에 사용되었다. 새 로운 Malyugin Ring 2.0은 2mm 크기 절 개를 통해 삽입 가능하다. 5-0 폴리프로 필렌 재질을 사용하여 유연성이 증가하였 고, 홍채 조직을 덜 압박한다. 기존 제품 과 설계상의 차이는 없지만, 신제품의 스 크롤 깊이가 더 크기 때문에 링의 탈부착 이 더 용이하다. 또한 신제품이 기존 제품 에 비해 홍채 조직을 30% 덜 압박한다. 그 러나 Dr. Malyugin은 섬유화된 홍채에서 는 기존 제품을 무리없이 사용할 수 있다 고 말했다. 링을 사용할 때 Dr. Malyugin 은 원하지 않는 삽입을 피하기 위해 점안 용 또는 주사용 리도카인으로 안구를 마 취한다. 또한 삽입 전 홍채 아래에 OVD를 주입하여 전방 수정체낭 위로 장비를 들 어올린다. 링을 제거할 때는 측면 스크롤 을 압박하면서, 주사기 내로 쉽게 미끄러 져 들어올 수 있도록 한다. APACRS의혼을강조한 ‘Kung Fu Masters’ APACRS는 연례 학술대회마다 참가 자들에게 다양한 복합적, 실용적, 교육적 경험을 제공하기 위해 노력해 왔다. 참가 자들은 3일 동안 학회에서 제공하는 유용 한 교육 컨텐츠들을 가능한 많이 누릴 수 있다. 올해에는 마지막 세션인 “Wisdom from the Kung Fu Masters”를 통해 APACRS의 혼을 제대로 느낄 수 있었다. 이 심포지엄에 참가한 전문가들은 자 신의 수술적 경험들을 공유하였다. 청중 들은 바로 다음 수술을 시행할 때 이 정보 들을 바로 적용할 수 있을 것이라는 생각 이 들었다. 심포지엄은 각 전문가들이 자 신의 기술을 자랑하는 자리가 아니라, 오 랜 경험을 통해 숙달한 ‘비법’을 전수하는 자리였다. Gaurav Luthra, MD(Dehradun, In dia)는 후크와 링을 사용하지 않고 작은 동공을 관리하는 방법을 전수하였다. 먼 저 사이드 포트를 통해 캐뉼라를 삽입하 고, BSS를 주사하면 동공이 확장된다. 둘 째, 홍채이완증의 경우 안구를 밖으로 끌 어당겨 방수를 배출시킨다. 이후 안구를 원 위치시키고, BSS로 안방을 팽창시킨 다. 방수가 일부 방향을 잘못 잡아 동공 이 수축되었다면 이는 쉽게 확장 시킬 수 있다. Dr. Luthra는 절개 부위의 누출을 관 리하는 방법 역시 전수하였다. Trypan blue를 사용하면 누출 부위를 파악할 수 있다. 부위를 파악하면 절개 부위 위쪽에 터널이나 작은 포켓들을 만들어 준다. 이 터널과 포켓들이 수화되면서 절개 부위의 봉합을 돕는다. Kendall Donaldson, MD(Planta- tion, Florida, U.S.)는 연성 백내장 수술 을 위한 “변형된 칩 앤 플립” 또는 “거꾸 로 뒤집은 찹” 기법을 선보였다. 보통 학 술대회의 초점은 경성 백내장이지만, 연 성 백내장 역시 어려운 도전일 때가 있다. 변형된 칩 앤 플립 기법에서, 백내장 을 두 조각낸 후 차퍼(chopper)를 부드럽 고 납작한 도구(Koch spatula 등)로 교체 한다. 집도의는 바꾼 장비를 핵 아래로 밀 어 넣고 위로 올리면서, 각 조각을 핸드피 스 안쪽으로 접어 넣는다. 장비는 수정체 낭 내에 머무르면서, 핵 아래와 절개 부위 위쪽까지 이동한다. Chee Soon Phaik, MD(Singapore) 는 후방 수정체낭 열상 (PCR) 이후에도 프리미엄 IOL을 삽입하는 기술을 전수 하였다. PCR로 인해 프리미엄 IOL 사용 을 포기하는 경우는 상당히 많다. 프리미 엄 IOL을 포기하는 대신, 먼저 OVD를 주 입하여 공간을 만든다. 원하는 프리미엄 IOL을 섬모체고랑 또는 전방에 삽입하고, 원하는축방향으로회전시킨다. 이후 IOL 을수정체낭안에거치하기위해, 각햅틱 을 옵틱-햅틱 연결 지점 가까이에서 부드 럽게 구부려 IOL이 낭 안으로 쉽게 삽입 될 수 있도록 한다. 이 기법은 플레이트 햅틱에도 적용 가 능한데, 이 때는 옵틱에 추가적인 지지가 필요하다. Hadi Prakoso, MD(Jakarta, Indo- nesia)는청중들이두번째로선호한조언 을 제공하였다. 수술용 나이프가 충분히 날카롭지 않다면, Dr. Prakoso는 각막에 압력을 가하여 IOP를 약간 상승시켜, 각 막을 더 단단하고 밀도 있게 만든다. 이후 훨씬 쉽게 절개를 진행할 수 있다. Guo Hai-ke, MD(Guangdong, Chi- na)는 청중들이 가장 선호한 조언을 제공 하였다. Dr. Guo는 작은 동공을 다룰 때, 동공 지름을 초과한 CCC를 어떻게 시행 할 수 있는지를 보여주었다. 이후 작은 동 공을 통해 수정체유화술을 시행하였다. 이 때 홍채 보호를 위해서는 두 번째 장비 를 사용하였다. EWAP