EyeWorld Korea June 2017 Issue

June 2017 10 EWAP NEWS & OPINION 팔에서의 활동을 위해 Sanduk Ruit, MD 와 합류하였다. 두 파트너는 3일간 224건 의 백내장 수술을 시행하기도 하였다. Dr. Tabin은 자신은 24건, 그리고 Dr. Ruit가 200건을 시행하였다고 밝혔다. “정말 즐거운 일이었습니다. 약 25달 러의 비용만으로 수정체유화술과 유사한 결과를 거둘 수 있었습니다. 저는 Dr. Ruit 에게 함께 일하자고 권유하였습니다.” 이것이 히말라야 백내장 프로젝트의 시작이었다. 이후 Dr. Tabin은, 최상의 안 구 건강 관리를(백내장 수술에만 국한되 지 않고) 가장 필요한 곳에 제공하는 데 모든 경력을 집중하였다. 또한 그는 가나 에서 백내장 수술을 가장 많이 시행한 안 과의인 Alan Crandall, MD와 힘을 합 쳐, 에티오피아, 르완다, 남수단, 티베트, 미얀마에까지 도움의 손길을 확장하였다. 그는 “우리 모두는 실명이 예방 가능 하며, 치료 가능하다는 사실을 깨달아야 합니다. 우리가 도울 수 있는 1800만 명 의 환자가 지구상에 존재합니다.”라고 말 했다. Dr. Tabin 은 이 수를 0으로 만들기 위해 동료 안과의들의 도움이 필요하다고 말했다. “피할수있는실명을예방하고치 료하는 것이 우리가 할 수 있는 일입니다.” ‘원하지 않았던 결과를 피하는 법’ 을위한조언들을제공한심포지엄 토요일 아침의 심포지엄은 최적의 광 학적 결과를 얻기 위해 필요한 여러 요인 들에 초점을 맞추었다. 발표된 주제들에 는 백내장 수술과 당뇨병성 망막병증, 수 술 전과 수술 중의 영상 촬영, 난시 관리, 난시로 인한 굴절 이상, 이전에 각막 이식 을 받은 환자에서의 백내장 수술 등이 포 함되었다. Wong Tien Yin, MD(Singapore)는 백내장 수술과 당뇨병성 망막병증에 대해 발표하였다. 당뇨병은 세계적으로 많은 문 제가 되고 있는 질환이다. 또한 최근에는 당뇨병성 망막병증뿐 아니라 당뇨병성 황 반부종(DME)에 대한 관심이 더 높아지고 있다. 그는 DME는 느리고 만성적인 질환 으로, 하룻밤 사이에 나타나지 않는다고 말했다. 수 년 동안 레이저가 DME의 일차 치 료로 사용되었다. 그러나 최근에는 유리 체 내 스테로이드 및 항-VEGF 투여로 치 료의 방향이 이동하고 있다. Dr. Wong은 DME가 중심에 위치하지 않는다면, DME가 발생한 영역에 레이저 치료를 진행하는 것이 표준적인 치료라 고 지적했다. 그러나 DME가 중심에 위치 한다면 항 VEGF 치료가 표준이 된다. 항 VEGF 치료를 시행하면 DME는 감소하고 시력은 개선된다. 많은 환자가 심각한 양안 DME를 앓 고 있으며, 시간이 지날수록 집중적인 치 료가 필요하다. 현재 50개가 넘는 임의화 된임상실험이, 항 VEGF 투여의안전성과 효율성을 검증하기 위해 시행되고 있다. Dr. Wong은 또한 DME와 관련된 여 러 키 포인트들을 강조하였다. 먼저 우리 는 DME의특성을이해할필요가있다. 그 는 DME에서 시력의 감소는 갑작스럽게 발생하지 않는다는 점을 강조했다. 따라 서 안과의는 환자 및 보호자와 충분한 시 간을 가지고 상담을 진행해야 한다. 6개월 이나 1년마다 정기적인 추적관찰을 하기 보다는, 매월 집중적인 관찰과 치료를 시 행하는 것이 더 나은 선택이다. Dr. Wong이 다음으로 강조한 내용은, 치료 이후의 시력 회복이 느리다는 점이 었다. “3배 부하 용량” 개념은 DME에 통 하지 않는다. 대신 DME의 만성적인 특성 을 고려하여, “5-6배 부하 용량” 개념을 적용해야 한다. DME의 유지 치료는 시간이 지나면서 점점 그 강도가 약해진다. Dr. Wong은 시 간이 지날수록 환자의 부담 역시 줄어들 기 때문에, 이것이 환자에게 좋은 현상이 라고 말했다. 치료는 조기에 시작해야 하 지만, 이 경우 시간이 지나면서 치료의 강 도는 점점 약해질 수 있다. 다음으로 Dr. Wong은 현재사용 중인 세 약제의 차이점에 대해 언급했다. 치료 시작 시점에서 VA가 더 낮은 안구의 경우, 치료 시작 1년 후 시점에서 aflibercept가 ranibizumab과 bevacizumab보다 더 뛰 어난 효과를 보였다. 모든 항 VEGF 약제 들이 효과적이지만, VA가 낮은 안구에서 는 aflibercept를 우선적으로 고려할 수 있다. 또한그는 DME 치료에있어레이저의 역할을강조하였다. 특히중심부를침범하 지 않은 DME의 경우 레이저 치료가 여전 히 효과적이다. 다음으로 Dr. Wong은 DME에 대해 백내장 전문가들이 가장 많이 던지는 질 문들에 대한 답과, 망막 전문가의 관점에 서 꼭 알아 두어야 할 조언들을 제공하 였다. Dr. Wong은 결론적으로, 백내장이 당 뇨병 환자에서 흔하게 발생하며, 전신적 인 관리를 통해 백내장을 예방할 수 있다 고 말했다. 백내장 수술은 당뇨병성 망막 병증, DME, CMO의 위험성을 높인다. 경 한 백내장의 경우, 당뇨병성 망막병증과 DME를 우선적으로 치료해야 한다. 중등 도의 백내장에서는 적절한 레이저 치료와 항 VEGF 치료를 백내장 수술 전 시행해 야 한다. 심한 백내장에서는 초기부터 망 막을 추적 관찰하고 치료하는 것이 필요 하다. 또한 DME가 존재하는 경우 백내장 수술 중 보조적인 치료가 필요할 수 있다. Dr. Wong은 항상 DME, 황반의 허혈, 황 반 위축을 주의해야 한다고 덧붙였다. 새로운 혁신들을 통한 ‘미래로의 길’을 보여준 심포지엄 30회 APACRS 연례 학술대회의 테마 는 “올바른 지름길을 찾는 것”이다. 토요 일 아침 심포지엄의 테마는 모두 “미래 로의 길”로, 안과의들의 실제 임상 환경 을 완전히 바꿀 수 있는 새로운 혁신과 기 술들에 주목하였다. Lin Haotian, MD, PhD(Guangzhou, China)는 Liu Yi-Zhi, MD, PhD(Guangzhou, China)를 대신 하여, 소아 백내장 환자에서 줄기세포를 이용한 수정체 재배양이 유의한 성과를 거두고 있다는 연구 결과를 발표하였다. Richard Packard, MD(London, U.K.) 는 새로운 수정체낭 절제술 방법을 발표 하였다. 수정체 낭을 처음으로 절개한 것 은 1747년이었고, 이후 펨토초 레이저 및 다른 신기술들이 도입되기 전까지 수술은 주로 수기로 진행되었다. 펨토초 레이저를 사용하면, 완벽한 원형의 절개를 일관된 크기로 정확한 위치에 시행할 수 있으며, 열상의 위험성 역시 낮아진다. 또한 이러 한 장점들로 인해 더 정확한 결과를 얻을 수 있기에, 이 특성들을 활용한 새로운 장 비들 역시 개발되었다. CAPSULaser(Los Gatos, California, U.S.)는 전방 수정체낭 을 염색하여, 선택적인 목표 지점에 연속 적인 레이저 조사가 가능하다. 따라서 콘 택트 렌즈를 착용한 환자에게도 사용 가 능하며, 분자 수준에서의 변화를 촉진할 수 있는 레이저 에너지를 생성한다. 따라 서 이 장비를 사용하여 시행한 수정체낭 APACRS – from page 9 continued on page 8