EyeWorld Korea December 2017 Issue

December 2017 EWAP FEATURE 9 Views from Asia-Pacific LEE Mun Wai, MD Medical Director, Lee Eye Centre 44-46 Persiaran Greenhill, 30450, Ipoh, Perak, Malaysian Tel. no. 605-2540095 Fax no. 605-2540273 munwai_lee@lec.com.my AMD 환자에서 백내장 수술을 시행할 때의 합병증 아 시아 지역에서 연령관련황반변성(AMD)의 유병률은 약 6.8%로 보고되고 있으 며 1 이는 많은 사람이 실명의 위기에 놓여 있음을 시사합니다. AMD는 백내장과 마찬가지로 노화와 연관된 안구 질환이므로, 실제 임상에서는 심각한 백내장과 AMD를 함께 앓고 있는 노인 환자를 자주 마주치게 됩니다. 이러한 환자를 치료할 때는, 백내장 수술을 결정하기 전 특정한 요인들을 반드시 고려해야 합니다. 특히 백내장 수술이 AMD를 악화시키지 않을 것이라는 확신을 환자에게 제공하는 것이 중요합니다. 실제로 백내장을 제거하면 대조 민감도가 개선되며 AMD 상태를 모니터링하기도 쉬워집니다. 수술 전 상담에서는, AMD가 만성 질환이며 백내장 수술을 시행하더라도 AMD의 진행은 계속될 수 있음을 강조해야 합니다. AMD의 치료 많은 AMD 환자는 Anti-VEGF 주사제 치료를 받고 있으며, 백내장 수술 시점은 이 주사 일정을방해하지않는범위내에서결정해야합니다. 저의경우, 백내장수술이끝나는시점에 Anti-VEGF주사치료를시행하여, 향후의주사치료일정조정에편의를제공하고있습니다. 청색 차단 렌즈 – 사용할 것인가, 사용해서는 안 되는가? AMD 환자에서의 IOL 선택은 첨예한 논쟁이 지속되는 주제입니다. 현재 크게 두 종류의 의견이대립하고있는데 2, 3 특히청색차단 IOLs를 AMD 환자에게사용할수있는지여부가 쟁점입니다. 저는 개인적으로 모든 AMD 환자에게 청색 차단 IOLs를 처방하고 있습니다. 저는 이 제품이 매우 안전하고, 대조 민감도나 생체 시계에 유의미한 영향을 미치지 않는다고 확신합니다. 또한 AMD 환자에서 단파장 광선을 차단하는 것은 이론적으로도 매우 합리적인 결정이라고 생각합니다. 신기술이 적용된 IOLs – 사용할 것인가, 사용해서는 안 되는가? AMD 환자에서 노안 교정 IOLs를 사용하는 문제 역시 여전히 논란 중입니다. 이 IOLs를 사용했을때대조민감도및시력개선의예후가제한되고, 원하는만큼의결과에도달하지 못할수있다는의견이존재하기때문입니다. 구면수차의교정을위해서는비구형단일초점 IOLs를 사용하는 것이 좋으며, 이를 통해 대조 민감도를 잠재적으로 개선할 수 있고 AMD 환자에게도도움을줄수있습니다. 토릭 IOLs 역시사용가능하지만, 수술전상담단계에서 AMD의 진행 단계를 평가한 후 이를 고려하여 사용 여부를 결정하는 것이 좋습니다. Magnifying IOLs 양안에서 AMD가 진행된 환자의 경우 (위축 및 원반형 상처 존재), 현재 최소한 한쪽 안구의 중심 시력을 추가적으로 개선시킬 수 있는 특정한 IOLs들이 존재합니다. Implantable Miniature Telescope와 같이 수정체낭 내에 거치하는 제품은 크기가 크고 전방의 깊이가 깊어야 한다는 단점이 있습니다. iolAMD 시스템은 허블 망원경의 개념을 도입하여, 오목렌즈를 수정체낭 안에, 볼록렌즈를 섬모체 고랑 안에 거치합니다. Orilens 와 같이 섬모체에 고정시키는 제품, Scharioth Macular Lens와 같은 add-on IOL 제품 역시 사용 가능합니다. AMD 환자의 경우 중심 시력이 좋지 않기 때문에, 백내장 수술 후 주관적인 시력 개선 결과를 자주 보고하게 됩니다. 이러한 개선 효과는(비록 객관적으로는 큰 폭의 개선이 아닐지라도) 환자의 삶에 엄청난 변화를 가져올 수 있습니다. References 1. Wong WL, Su X, Li X, Cheung CM, et al. Global prevalence of age related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. Feb 2014;2(2):106–116. 2. Mainster MA, Turner PL. Blue blocking IOLs decrease photorecpetion without pro- viding significant photoprotection. Surv Ophthalmol. May-June 2010;55(3):272–283. 3. Henderson BA, Grimes KJ. Blue blocking IOLS: A complete review of the litera- ture. Surv Ophthalmol. May-June 2010;55(3):284–289. Editors’ note: Dr. Lee declared no relevant financial interests. Manish NAGPAL, MD Consultant VR surgeon, Retina Foundation Shahibagh, Ahmedabad, Gujarat, India Tel. no. +919824019850 drmanishnagpal@yahoo.com AMD 환자에서 백내장 수술을 시행할 때의 합병증 백 내장 수술이 AMD의 진행을 유발한다는 믿음에 대한 AREDS 연구 결과, 백내장 수술과 AMD의 악화 사이에는 연관성이 없음이 밝혀졌습니다. 물론 AMD는 진행성 만성 질환이기 때문에 수술 여부와 상관없이 병의 진행은 계속될 것입니다. 활동성 습성 AMD 환자가 현재 주사 치료를 받고 있는 경우, 충분한 시간 간격을 두고 정기적인일정에맞추어치료를시행해야합니다. 백내장수술시점을결정할때는이주사 치료 일정을 감안하여, 환자가 겪을 수 있는 불편함을 최소화해야 합니다. 보통 주사는 백내장 수술이 끝나는 시점에 주입할 수 있습니다. 환자가 최근 주사를 맞았거나, 병변이 건조해진 상태에서 백내장 수술을 받아야 하는 경우에도 백내장 수술이 끝나는 시점에 주사를 시행할 수 있습니다. 이를 통해 부종 부위의 자극을 줄이고, 신생 혈관 생성의 재발 가능성을 낮출 수 있습니다. 그러나 병변이 오래 전에 건조해진 상태라면, 백내장 수술 후 주사 치료를 시행할 필요는 없습니다. 모든 환자는 백내장 수술 전 OCT 검사를 받아, 병변의 건조 여부를 파악해야 한다는 주장은 매우 좋은 생각입니다. 실제로 OCT 상에서 활성 병변을 보이는 환자의 경우, 백내장 수술 후 지속적인 유리체 박리가 진행되어 병변이 더 빨리 건조해질 수 있습니다. 물론 이는 매우 드문 현상이므로 이 검사 결과에만 의존해서는 안 될 것입니다. 백내장전문가들은주사치료전어떤렌즈를사용할수있을지를충분히예측해야합니다. 후방 수정체낭의 국소화 된 혼탁이나 수정체 위치 이탈과 같은 사전 징후가 존재할 수 있지만, 수술 자체가 말단 부위에 자극을 주어 손상이 발생하는 경우도 있습니다. 그러나 망막 전문가가 주사 치료를 시행하는 경우에는 이러한 문제의 발생을 최소화할 수 있을 것입니다. Editors’ note: Dr. Nagpal declared no relevant financial interests. “ 백내장 수술이 AMD를 악화시키지 않을 것이라는 확신을 환 자에게 제공하는 것이 중요합니다. 실제로 백내장을 제거하면 대조 민감도가 개선되며 AMD 상태를 모니터링하기도 쉬워집 니다. ” - Lee Mun Wai, MD “ 모든 환자는 백내장 수술 전 OCT 검사를 받아, 병변의 건조 여부를 파악해야 한다는 주장은 매우 좋은 생각입니다. 실제 로 OCT 상에서 활성 병변을 보이는 환자의 경우, 백내장 수술 후 지속적인 유리체 박리가 진행되어 병변이 더 빨리 건조해 질 수 있습니다. ” - Manish Nagpal, MD