EyeWorld Korea December 2017 Issue

December 2017 8 EWAP FEATURE by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer • 백내장 수술 후 AMD의 악화를 걱정 하는환자에게는AREDS연구결과를 제시하여걱정을덜어줄수있다. • 환자의 유리체 내 주사 일정과 백내장 수술일정을동기화해야한다. • AMD 환자에서 수정체낭 파열의 일 차적징후는국소백내장이다. 건성 AMD(좌)와 습성 AMD(우). AMD의 특성은 심각한 수준의 백내장과 같은 광학부의 혼탁이 존재하지 않는 경우 더 효과적으로 탐지할 수 있다. Source: Mohammad Rafieetary, OD 연령관련황반변성의 치료와 백내장 수술을 함께 시행할 때 여러 합병증이 발생할 수 있다 전 문가들은 연령관련황반변 성(AMD) 환자가 백내장 수 술을 받을 때는, 일반적인 수술과는 다른 임상적 접근법을 적용하 면서도 환자를 안심시킬 수 있어야 한다 고 말한다. Steve Charles, MD(Germantown, Tennessee)는, 백내장 수술 후 황반 질 환이 악화될 수 있다고 걱정하는 AMD 환자에게 Age-Related Eye Disease Study(AREDS) 연구 결과를 제시하고 있다. AREDS는 장기간의 전향적 다중 기관 임상연구로, AMD와 노인성 백내 장의 임상적 진행 사이의 관계를 분석 하였다. AREDS는 총 8,050개의 안구를 분석한 결과, 백내장 수술이 AMD의 진 행 속도를 더 빠르게 하는 위험 인자라 는 사실을 명확하게 입증할 수 없다는 결론을 내렸다.¹ AREDS 연구의 저자들은, 기존의 연구(인구 기반 역학 연구들 포함)에 서, 백내장 수술이 AMD의 악화 및 실 명을 촉진할 잠재적 위험성이 존재한다 고 주장했던 사실을 지적하였다. 그러나 AREDS는 백내장 수술 전후로 AMD의 중등도를 기록하고, 5년간 추적관찰을 시행한 유일한 전향적 대규모 연구이다. 저자들은 "AREDS 데이터는 기존의 연구 결과들과는 정반대의 결론을 제시 하고 있다. 이를 통해 백내장 수술을 고 려하고 있는 AMD 환자를 충분히 안심 시킬 수 있을 것이다."라고 기술하였다. 주사 시점 Dr. Charles 는 이미 유리체 내 주사 치료를 받고 있는 AMD 환자의 경우 백 내장 수술로 인해 주사 일정이 변경되어 서는 안 된다고 강조했다. 습성 AMD 환자에서 Anii-VEGF 주 사 치료와 백내장 수술은 병행이 가능 하다. Dr. Charles는 AMD가 낫기 전까 지 백내장 수술을 미루거나, 수술 전 주 사 치료를 중단할 필요는 없다고 말했 다. 일반적으로 주사를 더 많이 맞은 습 성 AMD 환자의경우예후가더좋다. 최 고의 주사 프로토콜은 TREX(treat and extend) 방식이다. Dr. Charles는 주사 스케줄을 고려 하여 수술 시점을 결정해야 한다고 말했 다. 백내장 수술 시점은 이미 예정된 주 사 일정 사이로 결정하는 것이 가장 바 람직하다. 수정체낭의 손상 Robert Osher, MD(professor of ophthalmology, University of Cincin- nati College of Medicine, and medical director emeritus, Cincinnati Eye In- stitute)는, AMD 환자에서 백내장 수술 을 시행할 때는 반복적인 유리체 내 주 사로인한수정체낭또는모양체의손상 을 시사하는 임상적 징후가 있는지를 주 의 깊게 살펴야 한다고 말했다. 수정체낭 파열이 발생한 경우, 집도 의는 수정체 말단부의 백색 선형 혼탁과 같은 국소 백내장을 첫 징후로 관찰할 수 있다. Dr. Osher는, 이 징후야말로 주 사바늘이수정체를통과한적이있다는 가장 명백한 증거라고 말했다. 수정체낭 파열의 또 다른 징후는, 육 안으로 관찰되는 낭의 열상이다. 이 열 상은 흔하지는 않지만, 주사 바늘로 인 해 생성될 수 있다. 후방 수정체낭에 열상이 존재하는 경우, 인접한피질과수정체조직이유리 체 내로 부풀어 오를 수 있다. 후방 수정체낭 뒤에서 피질 조직이 발견되는 경우 역시 수정체 파열을 의심 할 수 있다. 이러한 징후들은 동공이 완 전히 확장되어 있는 수술실에서 더 확실 하게 관찰할 수 있다. 모양체 손상 모양체 손상이 발생하는 경우 수정 체 전체가 위치를 이탈할 수 있다. Dr. Osher는 유리체가 앞쪽으로 이탈하는 부위의 국소적인 홍채 흔들림을 관찰한 다면, 홍채를 다시 원위치로 복귀시켜야 한다고 강조했다. Dr. Osher는 또 다른 모양체 손상의 징후는수정체핵의중심이탈이라고말 했다. 정상적인상태에서는슬릿빔을핵 에 비추면, 중심부에 뭉쳐 있는 핵이 관 찰된다. 모양체 손상을 시사하는 세 번 째 징후는 Dr. Osher가 "갭 징후"라고 명 명하였다. 홍채의 동공 쪽 가장자리는 정상적인 경우 전방 수정체낭과 인접해 있지만, 모양체 손상이 발생하는 경우 국소적인 틈(gap)이 관찰된다. Dr. Osher는 망막 전문가가 망막 주 사를 시행하는 경우에는 이러한 합병증 들이 발생하지 않는다고 지적했다. 주사 시바늘각도가부적절한경우에는수정 체에 손상이 발생할 수 있다. 따라서 이 러한 주사 치료를 시행하는 안과의는 항 상충분한지식과경험을바탕으로정확 하게술기를진행해야한다. 그러나후방 수정체낭의 경미한 상처로 인해, 주입된 스테로이드가 수정체 내로 과도하게 쏟 아져 들어간 합병증의 사례 역시 매우 드물지만 존재한다. Dr. Osher는 백내장 수술 집도의는 항상 이전의 주사 치료로 인해 발생할 수 있는 수정체 파열에 대비해야 한다 고말했다. 이는이전의유리체절제술로 인해 발생하는 수정체 파열과 유사하다. 합병증 자체는 매우 드물게 발생하지만, 항상이를예측하고대비해야한다. 최악 의 경우에 대비해야 돌발 상황을 슬기롭 게 헤쳐나갈 수 있을 것이다. EWAP Reference 1. Chew EY, et al. Risk of advanced age- related macular degeneration after cataract surgery in the Age-Related Eye Disease Study: AREDS report 25. Ophthalmol. 2009;116:297–303. Editors’ note: Dr. Charles has financial interests with Alcon (Fort Worth, Texas). Dr. Osher has no financial interests related to his comments. Contact information Charles: scharles@att.net Osher: rhosher@cincinnatieye.com Complications of cataract surgery in AMD patients AMD 환자에서 백내장 수술을 시행할 때의 여러 합병증 한눈에 알아보기