EyeWorld Korea December 2017 Issue

December 2017 70 EWAP PHARMACEUTICALS 이 될 수 있다고 말했다. 이 rho kinase 억제제는 1996년 1세대 안압 저하 약제 들이 열풍을 일으킨 이래 처음으로 출시 되는새로운개념의약제이다. "이제품은 정말로독특하고흥미롭습니다." Rhopressa는 부가 요법 약제로 시판 될 예정이다. Dr. Radcliffe는 "이 제품은 latanoprost에 비해 효율성이 떨어집니 다. 하지만 하루 한 번만 투약할 수 있고, 전신적인 안전성 역시 검증되었습니다." 라고 말했다. Rhopressa의 주요 부작용 은 안구 충혈이다. Rhopressa는 또한 인 체고유의통로를따라유출을복구하는 특성이있어, 자연스러운눈물통로의유 지와 개선을 원하는 임상의들에게 매우 매력적인선택지이다. 그는 "바로 이 특성이 netarsudil 을 흥미롭게 만들어 줍니다. 향후 1-2 년 내로 시판이 시작되면 latanoprost 와 netarsudil의 조합 치료는 큰 인기를 끌 것입니다. 하루 한 번만 투약하면 됩 니다."라고말했다. 현재임상에서프로스 타글란딘 유사체와 부가 요법 치료제를 고정비율로조합하여사용하는것은흔 한 방식이 아니기 때문에, 혁신적인 치료 방법으로 인정받을 것이다. "두 약제 모 두 유출 과정에 작용합니다. 프로스타글 란딘유사체는포도막공막통로를통해, netarsudil은 섬유주대를 통해 작용합니 다. 따라서 이 조합은 현재 사용 가능한 어떤 치료제보다 강력한 효과를 발휘할 것입니다." 역시 새로운 패러다임의 약제인 rho kinase 억제제가 녹내장의 치료에 있어 중요한 역할을 담당하게 될 것이라고 말 했다. 이약제는여러활성메커니즘을통 해작용하게된다. "섬유주대를통한안방 수 유출을 증가시키면서도 공막하 혈관 의압력을감소시킬수있습니다." Dr. Okeke는 netarsudil을 단독으로 사용해도어느정도의안압감소효과를 기대할 수 있지만, 프로스타글란딘 유사 체와의고정비율조합을통해효과를극 대화할 수 있다고 말했다. Roclatan이라 고 명명된 새로운 고정 비율 조합 약제 는 Rhopressa와 latanoprost가 조합된 제품이다. Rhopressa를 단독으로 사용해도 녹 내장 환자의 증상을 완화시킬 수 있다. Dr. Okeke는 "저는 netarsudil이 녹내장 환자의 안압을 유의하게 감소시킬 수 있 다는 다양한 연구 결과들을 접하고 있 습니다."라고 말했다. 특히 25mmHg 이 하의 안압을 보이는 환자에서 안압 저 하 효과가 가장 두드러졌다. Roclatan 의 안압 저하 효과는 더욱 뛰어났다. "Roclatan 사용군, Rhopressa 단독 사용 군, latanoprost 단독사용군을비교한연 구에서 Roclatan 사용군의 경우 안압이 35-40% 감소한 반면 latanoprost 단독 사용군에서는 안압이 28-30% 감소했습 니다. 또 다른 연구들에서는 Rhopressa 를 단독으로 사용한 경우 latanoprost보 다 안압 저하 효과가 떨어진다는 결론을 내렸습니다." Dr. Okeke는 Rhopressa가 단독으로 사용하기에는효과가충분하지못하더라 도, 여전히치료적역할을기대할수있다 고 말했다. "활성 메커니즘이 기존 약제 와는다소다르고부가적인활용이가능 하기때문에, 녹내장의치료에있어충분 히선택을고려할수있습니다." Dr. Radcliffe는 Roclatan이 새로운 일차 치료제로 자리잡을 수 있다고 생각 한다. "환자가 더 어리고 녹내장이 심각 하여 더 이상의 진행을 막아야 하는 경 우 Roclatan이 첫 번째 선택지가 될 수 있습니다." Dr. Okeke는 Roclatan은 하루 한 번 만 투약해도 된다는 것이 큰 장점이라고 지적했다. "현재 시판 중인 고정 조합 약 제들은보통하루에여러번투약해야합 니다." 하루에 한 번만 투약해도 된다는 점은환자의순응도개선에있어매우중 요하다. 순응도 문제가 지속적인 이슈가 되고있는상황에서, 복약방법을간편화 할수있다는점은환자와의사모두에게 큰매력으로다가올것이다. Trabodenoson의사용에대한고려 현재시판준비중인또다른약물은 adenosine cyclase 길항제인 Trabode- noson(Inotek Pharmaceuticals, Lexin- gton, Massachusetts)이다. Dr. Radcliffe 는 "이 약제 역시 섬유주대를 통한 안방 수의유출을증가시킵니다."라고말했다. Dr. Okeke는 Trabodenoson이 rho kinase 억제제와는 다른 활성 메커니즘 을사용한다는점을지적했다. "임상시험 에서 Trabodenoson은 rho kinase 억제 제에 비해 낮은 수준의 안압 감소 효과 를보였습니다. Trabodenoson을단독사 용했을 때의 안압 감소는 3-5mmHg 정 도에불과했습니다." 따라서이약제는일 차 치료제보다는 기존 치료제와 함께 처 방하는부가약제로사용하는것이좋다. 그러나 Trabodenoson의 안방수 유 출 증가 효과를 무시해서는 안 된다고 Dr. Okeke는말했다. 섬유주대를통한안 방수 유출을 유지하는 것은 여전히 중요 한메커니즘으로여겨지고있다. "최근논 의된 내용들 중 하나는, 먼저 레이저 치 료를 시행하여 섬유주대의 기능을 활성 화, 증진시킨다는개념입니다." 일부안방 수 억제제들은 시간이 지나면서 섬유주 대를통과하는안방수의양을단순히감 소시키는데, 이 경우 섬유주대의 기능이 약화된다. 안방수 유출을 촉진하면서도 섬유주대와 Schlemm 관의 기능을 유지, 개선하는 메커니즘이 안구 전체의 건강 을고려했을때더욱효과적이다. Dr. Radcliffe는 새로운 선택지들 을 매우 흥미롭게 바라보고 있다. "우리 가 사용할 수 있다고 여기는 약제들 중 한두 개를 사용할 수 없게 되는 경우가 생각보다 많습니다. 예를 들어 현재 5개 의 약제들을 사용할 수 있더라도 환자 가 brimonidine에 알러지가 있는 천식 을 앓고 있다면 선택지가 3개로 줄어들 게 됩니다." 따라서 새로운 선택지가 늘 어나는것은환자에게도큰도움이된다. Dr. Radcliffe는, 제조업체에서 제공한 고 품질의 데이터를 기반으로 분석했을 때, 이 신약들이 환자와 임상의 모두에게 큰 도움이 될 수 있을 것이라는 결론을 내 렸다. 향후충분한비교대조연구를통해 어떤상황에서어떤약물이가장효과적 인지를 밝히는 과정이 진행되어야 할 것 이다. EWAP Editors’ note: Dr. Okeke has no financial interests related to her comments. Contact information Okeke : iglaucoma@gmail.com R adcliffe: drradcliffe@gmail.com Glaucoma medications – from page 69