EyeWorld Korea December 2017 Issue

66 EWAP DEVICES December 2017 by Michelle Stephenson EyeWorld Contributing Writer 전문가는 동공 확장 기구들과 약물들을 모두 능숙하게 사용 할 수 있어야 한다 동 공이 작은 환자에서의 백내장 수술은, 가장 숙 련된 전문가에게도 매우 어려운 과제이며, 부적절한 동공 확장은 다양한 문제들을 유발할 수 있다. 동공 확장은 각종 기구들, 또는 약물을 통해 시행할 수 있다. 기구 한 번쯤 살펴볼 만한 다양한 동공 확 장 기구들이 시중에 출시되어 있다. Ken Kenyon, MD(Boston)는 "동공 확장 기구 들에 대한 접근이 쉬워지고 가격이 합리 적인 수준으로 낮아지면서, 기존의 홍채 훅들에 비해 더 자주 사용할 수 있게 되 었습니다. 물론 과거에 했던 대로 홍채를 확장시키는 방법으로 모든 것을 해결하 려는 태도는 적절하지 못합니다. 항상 홍 채 괄약근 열상의 위험성이 존재하기 때 문입니다." 라고말했다. Dr. Kenyon에 따르면, 홍채 혹은 동 공이 매우 작아서 반드시 확장해야 하 는 경우, 또는 특정한 크기로 동공을 개 방할 필요가 있는 경우에 여전히 유용하 다. "홍채가 작고 결함이 있다면, 열상 없 이 7mm 직경으로확장하는것을기대하 기는 어렵습니다. 다른 모든 상황에서는 홍채 훅은 이제 완전한 구식이 되었습니 다. 특히 교육적인 측면에서, 저는 초심자 안과의들에게는 4-5개의홍채훅을삽입 하고 견인하는 법을 가르치는 것보다 링 을 사용하도록 가르치는 것이 더 낫다고 생각합니다." Dr. Kenyon은 I-Ring(Beaver Visitec, Waltham, Massachusetts)을 사용하는 것을선호한다. “이제품은부드러운폴리 우레탄 재질로 홍채 조직에 많은 자극을 주지 않습니다. 또한 홍채 열상을 유발하 지 않는 방향으로 설계되었습니다. 따라 서 저는 이 제품을 수술 뿐 아니라 교육 에도 적극 사용하고 있습니다. 초심자들 은 이 제품의 사용 방법을 다른 어떤 기 구보다도쉽게터득합니다." Boris Malyugin, MD(Moscow, Ru- ssia)는 Malyugin Ring(MicroSurgical Technology, MST, Redmond, Wash- ington)을 선호한다. "일부 환자는 동공 이 매우 작고, 섬유화된 경우도 있기 때 문에 통상적인 수준보다 조금 더 확장할 수 있는 방법을 사용하는 것이 바람직합 니다. 이를 통해 동공 확장 링이 통과할 수 있는 공간을 창출할 수 있습니다. 동 공을 제대로 확장한다면 기구들도 더 쉽 게 삽입할 수 있습니다. 그러나 수술 중 홍채 이완 증후군(IFIS)가 발생한 경우에 는 동공 확장을 추천하지 않습니다. 동공 크기가 3.5-4.0mm 이상이고 홍채 섬유 화가 관찰되지 않는다면, 대부분 추가적 인 동공 확장은 필요하지 않습니다. 저는 임상에서 홍채 훅을 현재 사용하고 있지 않습니다. 제가 사용하는 훅은, 수정체낭 을안정화하고때로산동을유지할때사 용하는 수정체낭 훅뿐입니다. 이 훅을 사 용해야 하는 환자의 경우 모양체소대가 약하고 수정체가 제 위치에서 이탈한 경 우가많습니다." Alan Crandall, MD(Salt Lake City) 는 더 강력한 기구가 필요한 경우, APX Ophthalmology Pupil Expanding De- vice(Haifa, Israel)를 추천했다. “이 제품 은 동공을 매우 넓게 확장할 수 있도록 도와주며, 주요 절개 부위에 자유롭게 접 근할 수 있도록 설계되었기 때문에 매우 유용합니다." 그는 Grieshaber Flexible Iris Re- tractors(Alcon, Fort Worth, Texas)와 MST 훅 역시 사용한다. "두 제품 모두 상당히 훌륭합니다. 두 제품의 차이점은, Grieshaber 훅이 약간 더 평평하고, 홍채 를 약간 다른 방식으로 잡는다는 것입니 다. MST훅은표면적이넓지만원하는대 로 조정하기가 다소 어렵습니다. 저는 환 자의 홍채 상태를 살핀 후, 어떤 제품을 선택하는 것이 좋을지를 결정합니다. 백 내장 수술을 위해 시야를 확보하는 경우 와공막고정을위해시야를확보하는경 우는 엄연히 다른 접근 방법이 필요합니 다. 렌즈를 안구의 한 영역으로부터 제거 할 때는, 홍채 훅을 사용하는 것이 더 적 절하다고 생각합니다. 제가 말하고 싶은 것은, 현재 사용할 수 있는 기구들이 굉 장히 다양하다는 것입니다. 자주 사용할 일은 없을지라도, 일단 사용해야 하는 상 황이라면 각 상황에 맞는 다양한 기구들 을적절하게선택할수있어야합니다. 어 떤 홍채들은 약해서 쉽게 찢어지기도 합 니다. 이 경우에는 Malyugin Ring과 같 이 더 두꺼운 기구를 사용하는 것이 좋 습니다." 약물 일부 전문가들은 동공 확장을 위해 약물을사용한다. Dr. Crandall은모든증 례에서 동공 확장 약물을 사용한다고 말 했다. "저는 보존제가 첨가되지 않은 1% lidocaine과 epinephrine을 사용하여 동 공을확장시킵니다. 약물을사용하면동 공이 매우 빠르게 확장되고 IFIS의 위험 성이 적습니다. 따라서 저는 모든 증례에 서산동제를사용합니다." Omidria(phenylephrine and keto- rolac, Omeros, Seattle)는점점인기를얻 고 있는 산동제이다. 이 약물은 수술 전 관류용액에첨가하여사용할수있다. IFIS 증례 Dr. Kenyon은수술전 IFIS의발생여 부를예측할수있는전략은아직존재하 지않는다고말했다. "IFIS가발생하면기 계적인 해결책이 최선입니다. 따라서 저 는 링과 훅들을 순차적으로 선택합니다. 이 때는 Omidria와 같은 약물 사용을 고 려하지 않습니다. 동공만 확장시키는 것 이 아니라, 트램폴린과 비슷한 동공 조직 을 기계적으로 지지할 수 있어야 하기 때 문입니다. 이경우링을사용하면좋은효 과를기대할수있습니다." Dr. Malyugin은 IFIS를 때로 예측 가 능하다고 말했다. "일부 연구들에서는, 7.0mm 미만의 동공 크기를 보이는 환자 의경우, 동공이잘확장되는환자에비해 IFIS가 발생할 확률이 4배 가량 증가한 다는 사실을 증명했습니다. IFIS가 발생 한 경우 저는 전방 내에 phenylephrine 또는 epinephrine을주입하는데, 이를통 해홍채근육을강화하고동공을확장시 킬수있습니다. IFIS 환자에서저는홍채 의 평탄화와 안정화 과정에서 고점탄성 OVD만 의지하지 않습니다. OVD는 쉽게 씻겨져나가고, 안방내에충분한시간동 안 머무르지 못하기 때문입니다. IFIS에 서는 6.25mm와 7.0mm, 두 가지 사이즈 의 Malyugin Ring을 사용할 수 있습니 다. 저는 7.0-mm 링을 사용하는 것을 더 Update on pupil dilating devices 동공 확장 기구: 최신 업데이트