EyeWorld Korea December 2017 Issue

December 2017 EWAP CATARACT/IOL 63 by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer 토릭 노안 IOLs 는 최상의 현대 IOL 기술들을 조합하여 난시와 노안을 치료한다 2 016 ASCRS Clinical Survey 1 에 의하면 ASCRS 회원들이 0.75D 의 원주 굴절 이상을 보이는 환 자의 난시 치료를 위해 노안 교정 IOL을 삽입할 때 가장 많이 사용하는 방법들 은 축상 절개, manual limbal relaxing incisions (LRI), 난시 각막 절개술(AK), 펨토초 레이저 AK와 LRI였다. 그러나 1.25D의 원주 굴절 이상 환자의 경우 전 문가들은토릭 IOLs를더선호하였다. 오 늘날 전문가들은 굴절 이상을 보이는 노 안 환자의 요구를 충족시켜 줄 수 있는 다양한 IOL 선택지들을 보유하고 있다. Sumit “Sam” Garg, MD(Gavin Herbert Eye Institute, University of California, Irvine, California)는 2017 ASCRS · ASOA Symposium & Congress의 “Pairing Astigmatism Patients with the Optimal Technology: What Would You Do?” 심포지엄에서, 노안과 난시 교정을 동시에 진행해야 하 는 경우 세 가지 IOLs를 선택할 수 있다 고 말했다. 이 IOLs는 Trulign(Bausch + Lomb, Bridgewater, New Jersey), Symfony Toric(Johnson & Johnson Vision, Santa Ana, California), 그리고 AcrySof IQ ReSTOR Toric(Alcon, Fort Worth, Texas)이다. 다양한 옵션들이 선택을 더 어렵 게 만든다 Dr. Garg는 "더 많은, 더 좋은 선택 지들이 의미하는 바는 무엇일까요? 바로 선택이 더욱 복잡해졌다는 것입니다. 더 많은 고려 사항들이 생기고, 더 많은 상 담시간을필요로하지요. 표준토릭 IOL 과노안교정토릭 IOL 사이에는몇가지 차이점들이 존재합니다. 그러나 규칙 난 시, 그리고 안구 표면이 최적화된 환자만 이 대상이 된다는 것은 동일합니다. 표 준 토릭 IOLs는 눈부심과 이상 광시증 을 일반적으로 덜 유발합니다. 환자가 노 안 교정 토릭 IOLs에 관심을 보인다면, 눈부심과 이상 광시증이 발생할 가능성 이 있다고 말해 주어야 합니다. Trulign 의 경우 Symfony보다 부작용 발생이 적 습니다. 표준 토릭 렌즈는 녹내장, 당뇨 병, 황반질환환자에게합리적인선택입 니다. 시야결손을보이는녹내장환자, 당 뇨병성 망막병증, 황반 질환 환자의 경우 Symfony 또는 AcrySof IQ ReSTOR 플 랫폼보다는 Trulign이 더 고려해 볼 만 한 대안입니다. 이전에 토릭 렌즈들에 대 해 환자와 상담할 때는, 다중초점 또는 초점 깊이 확장 기능이 없다고 이야기해 야했지만, 현재는그렇지않습니다. 저는 환자에게 더 많은 선택지들을 제시할 수 있다는 것 자체는 매우 흥미로운 일이라 고 생각합니다." 라고 말했다. 난시가 렌즈 성능에 미치는 영향은 추가적인 연구 가치가 충분한 주제이다. 최근 시행한 전향적 비교대조 임상연구 에서 2 는 80개의 안구를 대상으로, 4개 의 다중초점 렌즈들의 성능에 미치는 난 시의 영향을 평가하였다. 연구에 사용 된 렌즈들은 AcrySof IQ ReSTOR +2.5 D(20개 안구), AcrySof IQ ReSTOR +3.0 D (20개 안구), AcrySof IQ PanOptix(20 개 안구), Symfony ZRX0(20개 안구)였 다. 연구자들은 각 IOL들의 차이가 원 주징후와시축에영향을미치지만, 환자 만족도에는 큰 영향을 미치지 않는다고 보고하였다. PanOptix IOL이 난시의 영 향을 가장 많이 받았고, 따라서 시력 회 복 수준과 환자 만족도가 가장 낮았다. Symfony IOL은 -1.50D의 원주 굴절 이 상이 동반된 난시 왜곡과 흐려짐 현상에 대해 가장 높은 내성을 보였다. 이 연구 는 Symfony IOL을 삽입한 이후, 1.0D까 지의잔여원주굴절이상이시력과환자 만족도에 임상적으로 유의한 영향을 미 치지않았음을보고하였다. 즉초점깊이 확장 IOL이 수술 후 갑자기 발생한 잔여 굴절 이상에, 회절성 이중초점/삼중초점 IOLs보다 더 높은 내성을 보였다. Dr. Garg는다양한정보와연구결과 들을 활용하여, 각 확자에게 어떤 IOL이 가장 적합한지 밝혀내고 최적의 제품을 선택하는 것이 전문가의 역할이라고 말 했다. "제가 여기서 강조하고자 하는 바 는, 일단 선택을 한 이후에는 결정을 바 꾸지말라는것입니다. 자꾸결정이바뀌 고 목표를 달성하지 못한다면 환자의 만 족도는 떨어질 수밖에 없습니다. 일부 렌 즈들은 다른 제품보다 더 민감한데, 난 시가 정난시인지 도난시인지에 따라 효 과가 달라질 수 있습니다. 도난시의 경우 정난시에 비해 환자가 더 견디기 힘들어 합니다. 또한후방각막난시역시고려해 야 합니다. 일반적으로 노안 교정 렌즈를 사용할 때, 토릭 플랫폼이 난시 교정에도 도움이 될 수 있습니다." 올바른 진행 과정 Dr. Garg는 양안에 Symfony 토릭 IOLs를 삽입한 환자의 증례를 발표하 였다. 우안이 우세안이었으며, Dr. Garg 는 Symfony ZXR00 논토릭 15.5 IOL 사 용을 계획하였다. 비우세안인 좌안에는 Symfony ZXY225 토릭 17.0 삽입을 계 획하였다. 치료 목표는 근시의 교정으로, IOL을 가파른 각막 축에 위치시켰다. 우안의 경우 복잡한 상황은 아니었 지만 Dr. Garg는수차분석결과 20도방 향에 ZXY150 15.5를 삽입하여 소규모 난시를 교정하기로 결정하였다. ORA 측 정 결과 약 1.1D 정도의 난시가 관찰되 었고, 렌즈 삽입 결과 나안 원거리 시력 이 20/20으로 회복되었다. 좌안 역시 복 잡한상황은아니었다. Dr. Garg는 160도 방향에 ZXT225 17.5를 삽입하였다. 환 자는 나안 원거리 시력을 20/40까지 회 복하였으나, 시야가 약간 흐려졌다고 불 만을 표현했다. Dr. Garg는 환자의 측정 된 나안 시력과 실제 굴절 사이의 오차 가 문제라고 생각하였다. 그러나 수술 4 주후환자를다시검사했을때, UCVA가 20/60이고 시야가 여전히 흐리며 IOL이 198도 지점에 위치한 것으로 나타났다. Dr. Garg는 안구 표면 질환이 문제라는 “ 노안 교정 IOLs는 이제 모든 범위의 시력 개선 효과를 제공할 수 있습니다. 물론 환자의 선정 및 환자의 기대 수준을 만족시키는 과 정이 다소 복잡해지고, 수술 시 더 높은 정밀함이 요구되기는 하지 만, 적절한 선택과 수술을 진행한다면 탁월한 결과를 얻을 수 있을 것입니다. ” continued on page 64 Spoiled for choice with toric presbyopic IOLs 토릭 노안 IOLs의 적절한 선택 - Sumit “Sam” Garg, MD