EyeWorld Korea December 2017 Issue

December 2017 EWAP CATARACT/IOL 61 by Stefanie Petrou Binder, MD , EyeWorld Contributing Writer 마킹 펜을 사용한 프리핸드 마킹 수술 중 참조 지점 마킹 시뮬레이션 전문가들은 자동화된 디지털 측정 수치를 수기 마킹 으로 백업하기를 선호한다 수 기 토릭 마킹은 많은 전 문가들이 더 안전하다 고 느낀다. 토릭 IOL의 거치와 정렬을 위한 새롭고 정교한 방 법들이 존재함에도 불구하고, 대부분의 전문가들은 토릭 IOL이 제대로 거치되 었는지 확인하기 위해 수기 마킹을 확 인한다. 자동화 시스템이 수기 방법에 비해 더 신뢰도가 높다는 사실이 충분 히 증명되지 않았기에 수기 마킹은 백 업 자료로 여전히 사용되고 있다. 수기 마킹 시스템은 현재 수술 중 토릭 IOL 위치설정에표준적으로사용되고있지 만, 환자의머리위치또는수술전마킹 부위의 세척 등으로 인한 다양한 오차 가 발생할 수 있다. 2017 ASCRS · ASOA Symposium & Congress 연례 학술대 회의 “Optimizing Outcomes: What am I Doing Differently?” 세션에서, Samaresh Srivastava, DNB(Raghudeep Eye Hospital, Ahmedabad, India)가 현 재의 마킹 방법들에 대해 논의하였다. 기본적인 기법 자동화 기술을 사용하고 있을지라 도 기본적인 토릭 마킹 방법에 대해 완 전히 이해하는 것은 모든 전문가들에게 매우 중요하다. Dr. Srivastava는 "기술 그 자체는 현실보다 이론에서 더 환상 적으로 보이기 마련입니다. 현재의 자동 화 시스템은 아직 완성되지 않았고, 수 기 마킹만으로도 환자가 불편함을 느끼 지 않으면서 IOL 중심을 맞출 수 있습 니다. 저는 대부분의 환자에게 두 방법 을 모두 사용합니다. 각막 마킹을 절대 잊어버리지않는것이매우중요합니다." 라고말했다. 토릭 마킹을 할 때는, 측면과 비강 쪽 영역을 건조 시켜야 한다. 마킹 펜이 수술 중 씻겨 내려갈 수 있으므로, 참조 포인트들에 마킹을 한 후 마킹 부위를 수술실에서 다시 한 번 강조한다. 각막 마킹은 안구 cyclotorsion을 피하기 위 해 앉은 자세에서 시행해야 한다. 안구 cyclotorsion은 누운 상태에서 발생하며 축을 쉽게 교란시킨다. 수술실에서는 환 자의 턱을 올바른 위치에 두고, 머리가 기울어지거나 얼굴을 돌리게 해서는 안 된다. 토릭 마킹에는 전자 마커와 버블 마 커가가장많이사용된다. Dr. Srivastava 는 "버블 마커는 매우 널리 쓰이는 장비 로, 중력의 원리에 따라 작동합니다. 공 기방울이 안정적으로 유지되는 동안 환 자의안구에마킹을시행하게됩니다. 버 블케이지는장비의팔부위에장착되어 있고, 항상공기방울이모든포인트에서 적시에 정렬되도록 유지하는 것이 매우 중요합니다. 한 갈래는 90도, 두 갈래는 180도지점에위치한세갈래참조지점 들을마킹합니다. 저는플래시라이트를 사용해서 원위부 고정 목표를 설정하였 지만, 현재는 비조절성 목표를 설정하고 있습니다. 각막마킹을시행할때공기방 울을 지속적으로 정렬시키는 것이 쉬운 일은 아닙니다. 이 때는 머리 위치를 정 확하게설정해두는것이중요합니다. 전 자 장비를 사용할 때는, 장비가 수평선 상에 정확하게 정렬되었을 때는 초록색 빛이들어오고, 정렬이흐트러졌을때는 오렌지색또는붉은색빛이들어옵니다. 버블 마커와 동일한 문제점이 존재하는 데, 마킹 중 환자의 안구와 기구를 정확 한위치에서유지하는것이매우어렵기 때문입니다." 라고말했다. 프리핸드 마킹의 경우 세 개의 마킹 지점(180도에 2개, 90도에 1개)을 사용 하며, 이 지점은 수평선 마킹을 위한 지 표로 사용된다. Dr. Srvastava는 "저는 오랜 기간 수기 마커를 사용해 왔지만, 현재는 세극등 상 프리핸드 마킹을 더 선호합니다. 세극등을사용하는경우환 자의 위치를 더 잘 설정할 수 있습니다. 환자의 이마와 턱을 고정할 수 있기 때 문에두부를올바른위치와평면에위치 시킬 수 있습니다. 일부 세극등의 경우 자체 눈금이 그어져 있기 때문에, 세극 “ 현재의 자동화 시스템은 아직 완성되지 않았고, 수기 마킹만으 로도 환자가 불편함을 느끼지 않으면서 IOL 중심화를 충분히 진 행할 수 있습니다. 저는 대부분의 환자에게 두 방법을 모두 사용 합니다. ” - Samaresh Srivastava, DNB continued on page 62 Don’t write off manual toric marking just yet 아직은 수기 토릭 마킹을 버릴 때가 아니다