EyeWorld Korea December 2017 Issue

60 EWAP CATARACT/IOL December 2017 기때문입니다. 절개하부영역쪽보다는, 안구를 가로지르는 방향으로 분리하는 것이 훨씬 쉽습니다. 이후 매니퓰레이터 를 루프 아래로 밀어 넣고, 절개 부위를 통해당겨꺼냅니다. 손을오른쪽으로움 직이면서루프를한번에한개씩제거합 니다. 저에게는이방법이링인젝터를사 용하는것보다훨씬효율적입니다." Dr. Weber는 "링을제거할때저는먼 저근위부스크롤을분리한후원위부스 크롤을 분리합니다. 이후 절개부를 통해 전방으로부터 제거합니다. 이 방법을 사 용하면 인서터를 간단하게 조작하는 것 만으로도 스크롤을 안구에서 완전히 제 거할수있습니다."라고말했다. Dr. Crandall은 항상 6.25-mm링을 사용하는데, 7-mm링을 사용할 때보다 삽입이쉽고충분한공간을확보할수있 기 때문이다. 만일 수술 중 동공이 위축 될 것이 걱정된다면 7-mm링을 선택한 다. 마찬가지로, Dr. Weber 역시 IFIS의 가능성이 높은 경우 더 큰 크기의 링을 선택한다. 훅을 사용하기로 결정한 경우 Dr. Crandall은 천자 부위를 말초 각막과 수 직으로충분한크기로설정하여, 훅이전 방하방으로진입할수있게한다. 홍채와 평행하게 훅이 진입하는 경우 텐트를 친 것같은형상이되어, 모든일을진행하는 것이더어려워진다. Dr. Crandall은 "저는 제가 사용하는 각 훅들을 절개 부위 안쪽에 거치하고, 홍채의 가장자리 부위만을 고정시킵니 다. 일단 모든 훅들을 삽입한 후에는 제 가원하는동공크기를확보하기위해각 훅을적절하게조여줍니다. 이때홍채괄 약근손상을최소화해야하기때문에, 과 도하게조여서는안됩니다. 충분한동공 크기를 확보한 후에는 남은 수술을 보다 편안하게진행할수있습니다." 라고말했 다. 그는스퀘어패턴을주로사용한다. 또한그는 "홍채이완또는홍채탈수 환자의 경우에는 훅을 절개 부위 아래에 거치시킵니다."라고덧붙였다. 훅을 제거할 때는, 조였던 훅을 홍채 로부터 분리하기 충분할 정도로 풀어준 다. 이후 훅을 측면으로 돌린 후 천자 부 위를통해꺼낸다. Dr. Weber는 IFIS에 대처할 수 있는 수술적 환경 설정이 중요하며, 유동성을 어떻게 변화시킬 것인지에 대한 대비책 을마련해야한다고강조했다. "저의 경우 산동제와 기구를 적절하 게 사용하면, 링이나 훅의 도움을 받아 야하는상황은거의발생하지않습니다. 그러나수술중전략을변경하고, 가능한 많은 도구들을 사용하는 것을 두려워하 지 마십시오. 필요한 경우 링도, 훅도 언 제든지 적절하게 사용할 수 있어야 합니 다." EWAP References 1. Ratra V, et al. Small pupil – big prob- lem: A management algorithm. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2015;4:131–3. 2. Hovanesian JA, et al. Intracameral phenylephrine and ketorolac during cataract surgery to maintain intraoper- ative mydriasis and reduce postopera- tive ocular pain: Integrated results from 2 pivotal phase 3 studies. J Cataract Refract Surg . 2015;41:2060–8. Editors’ note: Dr. Crandall and Dr. Weber have no financial interests related to their comments. Contact information Crandall: dackakarot@hotmail.com Weber: charles.weber@gmail.com The basics – from page 59 Watch, Learn, and Share! Video Ed Watch, Learn, and Share! Available on mobile devices, tablets, and desktops On demand! Clinical presentations recorded live at Cornea Day 2017 in Los Angeles Watch for our weekly emails every Saturday, broadcasting recorded live cornea presentations All content is archived for future reference Video Ed .CorneaSociety.org Copyright ©2017 Cornea Society. All rights reserved. Learn from the cornea experts! Scan to view video using EyeWorld AR app