EyeWorld Korea December 2017 Issue

December 2017 EWAP CATARACT/IOL 57 by Stefanie Petrou Binder, MD, EyeWorld Contributing Writer 수술 후 결과를 관리하고 환자의 기대를 충족시키기 위한 가이드라인 모 든 안과 수술의 목표 는 가능한 최고의 시 력을 제공하는 것이다. 신중하게 계산된 목표 굴절은, 잔여 굴 절 이상으로 인해 달성하지 못하는 경 우가 많고 이 경우 환자의 만족도 역 시 낮아지게 된다. 2017 ASCRS · ASOA Symposium & Congress에서 논의된 설문조사 결과에 의하면, 높은 환자 만 족도는 잔여 난시와 강력한 연관성이 있었다. 이 설문조사에는 다중초점 또 는 조절성 IOL 삽입 수술을 받은 117 명의 환자가 응답하였다. 1 오늘날 많은 환자는 수술 후 안경을 쓰지 않고도 좋 은 시력을 회복하기 원한다. 따라서 전 문가들은환자의요구사항을정확하게 이해해야 하며, 잔여 굴절 이상을 최대 한 감소시키기 위해 모든 가용 자원들 을 사용해야 한다. 안경을쓰지않는삶에대한기대감 John Hovanesian, MD(Harvard Eye Associates, Laguna Hills, California) 는 2017 ASCRS · ASOA Symposium & Congress에서, "우리가 시행한 설문조 사에따르면, 환자중 34%는수술후에 도 안경을 써야 하거나 시력이 감퇴하 는 것을 두려워하였습니다."라고 발표 하였다. "이결과는일반적인백내장환 자를 대상으로 설문조사를 진행하여 얻었습니다. 환자는 백내장 수술이 안 전하다는 사실은 충분히 알고 있지만, 이들이 원하는 것은 수술 후 시력을 탁 월한 수준으로 회복하는 것입니다. 따 라서 시력 회복이 환자의 만족과 직접 적인 관계가 있습니다. 환자가 행복을 느껴야만 우리는 전문가로서의 임무를 완전히 수행했다고 볼 수 있습니다. 우 리는 굴절 이상을 감소시키는 방법을 통해 이 목적을 달성하고 있습니다." Dr. Hovanesian의 설문조사에서 는, 잔여 난시가 0.75D 이상인 경우 백 내장 환자 중 56%가 수술 후의 시력에 매우 만족한다고 답변하였지만 잔여 난시가 0.75D 미만인 경우에는 만족도 가 80%에 달했다(P ＜ 0.02). "난시 오차 가 감소하면 환자의 만족도는 올라갑 니다. 많은 연구들에서는 0.75D의 잔 여 난시를 환자의 만족도 평가 기준으 로 설정하고 있지만, 제 생각에는 0.5D 가 컷오프 기준입니다. 환자가 수술 후 안경으로부터 완전히 자유로워지는 경 우 만족도는 매우 높아집니다. 설문조 사 결과 안경을 쓰지 않아도 되는 환자 의 81%가 '매우만족' 항목에응답하였 지만, 안경을 부분적으로라도 써야 하 는 환자는 63%만이 '매우 만족' 항목 에응답하였습니다(P ＜ 0.01). 안경으로 부터 완전히 자유로워 지기가 쉽지는 않습니다. 그러나 환자는 수술 시 안경 으로부터 자유로워 지기를 원하며, 따 라서 우리는 사용 가능한 모든 도구를 통해 이 목표를 달성해야 합니다." 그는토릭 IOLs를사용하면, 렌즈를 1도 돌아가는 경우 토릭 효과가 3.3% 감소하기에, 10도만 돌아가더라도 토 릭 효과가 33% 감소하게 된다고 설명 했다. 30도 회전시키는 경우에는 예상 한 토릭 효과가 완전히 사라지며, 30 도 이상 회전시키는 것은 사실상 새 로 난시를 유발하는 것과 마찬가지이 다. Misalignments 역시 마찬가지인 데, 5도의 misalignments 만으로도 시 각 이미지가 심하게 기울어지고 왜곡 될 수 있다. 수술 후 잔여 난시를 유발할 수 있 는 잠재적 원인에는, 잘못된 위치 설정 (축 설정 실패, IOL의 회전, IOL의 잘못 된위치로의삽입), 잘못된렌즈선택(도 수 측정 실패, 예측하지 못했던 수술 유 발난시), 안구표면질환과같은복합적 요인들이 꼽힌다. 안구 표면 질환은 토 릭 IOLs를 사용하는 경우 백내장 수술 의 결과에 많은 영향을 미치는 요인으 로 인식되고 있다. Dr. Hovanesian은 "안구 표면 질 환은 방 안의 코끼리와 같습니다. 백내 장 환자 중 안구건조증을 보이는 비율 은 80%에 달합니다. 대부분의 환자가 안구 표면 질환을 앓고 있으며, 이 질 환들은 수술 결과에 영향을 미치게 됩 니다."라고 말했다. 추가 치료의 적응증 Dr. Hovanesian은 구면 및 난시 이 상의 합이 0.5D 이상인 경우 추가 치 료를 시행한다. 난시 이상이 0.5D 범 위를 넘어서면 환자의 만족도는 떨어 지게 된다. Dr. Hovanesian에 의하면 굴절 이상을 관리하기 위한 최선의 방 법은 어떤 유형의 이상을 다루어야 하 는지 명확히 파악하는 데서 시작된다. 작은 구면 굴절 이상은 피기백 렌즈, PRK, LASIK 등을 통해 교정할 수 있 고, 보다 큰 구면 이상이 관찰되는 경 우 렌즈 교체가 필요하다. 난시성 굴절 이상은 렌즈를 회전시켜서 교정할 수 있지만, 굴절 이상이 큰 경우에는 PRK 를 시행하거나 렌즈를 교체해야 한다. 그는 astigmatismfix.com 웹사이 트의 토릭 결과 분석기가, 수술 후 잔 여 굴절 이상을 관리하는 데 매우 유 용한 도구라고 말했다. 이 웹사이트는 백내장 및 굴절 수술 전문가들이, 이전 에 거치한 토릭 IOL이 제대로 정렬되 었는지를 판단할 수 있도록 돕는다. 현 재의 토릭 IOL 위치를 환자가 실제 보 이는 굴절 수치와 비교해 주며, IOL을 “ 환자가 행복을 느껴야만 우리는 전문가로서의 임무를 완전 히 수행했다고 볼 수 있습니다. 우리는 굴절 이상을 감소시키 는 방법을 통해 이 목적을 달성하고 있습니다. ” - John Hovanesian, MD continued on page 58 Toric IOLs: When do we enhance? 토릭 IOLs: 언제 추가 치료가 필요한가?