EyeWorld Korea December 2017 Issue

52 December 2017 EWAP CATARACT/IOL Dr. Chang이 2017 ASCRS•ASOA Symposium & Congress에서 전방 내 항생제 치료에 대해 발표하고 있다. Source: ASCRS David F. Chang, MD가 2017 ASCRS·ASOA Symposium& Congress에서 전방 내 항생제 치료에 대한 새로운 정보를 발 표하였다 A SCRS Cataract Clinical Committee 멤버인 David F. Chang, MD(Los Altos, California)은 2017 ASCRS · ASOA Sy- mposium & Congress에서, 백내장 수 술 후 안구 내 예방적 항생제 치료가 지금까지 점점 증가해 왔다고 발표했 다. Cataract Clinical Committee에서 시행한두건의 ASCRS 회원대상설문 조사에 의하면, 안구 내 예방적 항생제 를 통상적으로 사용하는 안과의의 비 중은 2007년 30%에서 2014년 50%로 증가하였다. 1, 2 안구 내 항생제 치료를 시행하는 회원 중 84%는 전방 내 직접 주사 방법을 선택하였는데 이는 2007 년의 52%보다 증가한 수치이다. 또한 37%(미국 회원의 52%)의 회원들이 vancomycin을, 33%는 moxifloxacin 을, 26%는 cefuroxime을 사용하였다. HORV Task Force의 활동 결과 Dr. Chang은 출혈 경색성 망막 혈관염(HORV)이 vancomycin에 의 해 유발될 수 있다는 보고들로 인 해 이러한 임상 패턴이 완전히 변했 다고 지적했다. 3 HORV Task Force는 ASCRS와 American Society of Retina Specialists(ASRS)가 협력하여 설립 되었으며, 11안(환자 6명)에서 발생한 HORV 증례를 보고한 첫 번째 후향 적 연구를 바탕으로, 안구 내 수술과 HORV의연관성, 발생률, 병인, 치료및 예후에 대해 분석하였다. Dr. Chang 이 공동 위원장을 맡은 Task Force는 ASCRS와 ASRS 웹사이트를 통해 증 례를 등록, 수집하였고 모든 ASCRS 회원에게 이메일을 보내 실제 임상 에서 HORV로 의심되는 증례들이 있 으면 보고할 것을 요청하였다. Task Force는 문헌 연구에만 그치지 않고 면역학자와의 협력을 통해, HORV로 진단된 36개의 안구(환자 23명)에 대 한 관찰 결과를 발표하였다. 4 Task Force는 36개의 안구 모두 (13명에서는 양안, 10명에서는 단안) vancomycin에노출된적이있음을밝 혀냈다. 용량, 투약 방법, 제조업체, 첨 가제 등은 모두 달랐다. 모든 증례들 은백내장수술이후발생하였고, 수술 이 끝나고 다소 시간이 지난 후(수술 1-26일 후, 평균 8일 후) 통증이 없는 갑작스러운 시력 감퇴를 호소하였다. 경증 증례에서 초반에는 시력이 정상 적으로 관찰되기도 했지만, 결국 상당 히 악화되었다. HORV 환자에서는 소 혈관을 따라 구획성 망막 내 출혈이 관찰되었고, 진행된 증례에서는 황반 의허혈및말초망막의출혈이관찰되 었다. 또한 출혈이 발생한 영역에 따라 구획성망막혈관염, 망막혈관경색이 관찰되었다. 이 환자에서는 모두 시력 예후가 매우 좋지 못했다. 36개 중 22개(61%) 의 안에서 20/200 미만의 시력이 관찰 되었고, 8안(22%)에서 빛에 대한 반 응이 전혀 없었다(NLP). 20안(56%)에 서는 발생 및 진행 속도가 매우 빠른 신생혈관성 녹내장이 나타났다. 안구 내염이 의심되어 추가적인 유리체 내 vancomycin 주입 치료를 받은 7개의 안구중 5개에서는 NLP가관찰되었다. 환자 13명의 양안(26개)의 경우, 한 쪽안구수술후즉각적인부작용이관 찰되지 않았기 때문에 집도의는 다른 쪽 안구 수술을 진행하였고 결국 양안 에 HORV가 발생하게 되었다. 두 번째 안구 반응은 더 빠르게 나타났고 임상 적 진행이 더욱 심각했으며, type 3 과 민성 반응과 연관이 있었다. 불행하게 도 HORV 진단 전후로 type 3 과민성 반응을 검사할 수 있는 방법은 존재하 지 않았다. Dr. Chang은 "만일 양안 백 내장 수술을 순차적으로, 짧은 시일 내 진행하고자 한다면 vancomycin을 사 용하지않는것이좋습니다. 첫번째안 구에서 HORV가 발생한 경우 처음에 는 환자가 증상을 호소하지 않을 수 있 음을 알아야 합니다. 첫 번째 안구에서 경증의 HORV가 존재하는지 여부는, 확정 안저 검사를 통해서만 진단할 수 있습니다."라고 말했다. 그는 "HORV가 매우 드물기 때문 에, HORV 발생 위험성과 안구내염 발 생 위험성의 경중을 어떻게 가릴지는 결국 집도의의 선택에 달려 있습니다." 라고 말했다. 전방 내 moxifloxacin 치료에 대한 연구 Dr. Chang은 지난 18년간 전방 내 vancomycin 치료를 시행해 왔으 며 HORV 증례는 단 한 건도 경험하 지 않았다고 말했다. 그러나 HORV Task Force가 수집한 증례들을 분 석한 후 그는 Aravind Eye Care System(AECS, Tamil Nadu, India) 과함께시행한연구결과를바탕으로 전방 내 치료 약물을 moxifloxacin 으로 교체하였다. 5, 6 AECS의 환자 중 대다수가 빈곤층이기 때문에, 백내장 수술 중 약 60%는 봉합사를 사용하지 않는 수기 소절개 백내장 수술(MSICS) 로 이루어진다. 이 기법의 경우 분해하 지 못한 핵을 수기로 제거해야 하기 때 continued on page 54 The latest on intracameral antibiotics 안구 내 예방적 항생제에 대한 최신지견