EyeWorld Korea December 2017 Issue

December 2017 50 EWAP SECONDARY FEATURE by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer 교차결합술 치료를 시행할 때 주의해야 할 환자 행동 환 자의 일부 행동들은, 각막을 강화하고 원추 각막의 진행을 중단시 키는 수술인 각막 콜라겐 교차결합술 (CXL)의 성공에 영향을 미칠 수 있다. Edward Holland, MD(professor of ophthalmology, University of Cincin- nati)는 소아 원추각막 환자를, 심각한 알러지성 안구 질환 그룹과 습관적으 로 눈을 비비는 그룹으로 분류하였다. 또한알러지로인해고통을받는소 아환자의경우, 가려움증등기저질환 의문제로인해눈을문지르게되는경 우가 많다. Dr. Holland는 "각막이식이나 CXL 과 같은 수술을 시행하기 앞서 환자의 알러지 문제를 적극적으로 치료하도록 노력해야 합니다."라고 말했다. 알러지성안구질환을시사하는임 상적 증상이 없거나, 아토피성 질환의 병력이 없는 환자 중에도 만성적으로 눈을비비는경우가있는데, 이때는단 순 습관일 가능성이 높다. "어릴 때 알러지를 경험하게 되면 눈을 비비는 것이 습관으로 굳어질 수 있습니다. 보통 환자는 자신이 눈을 비 비지 않는다고 답하지만, 가족들에게 물어보면 하루 종일 눈을 비빈다고 답 할 때가 많습니다." Alan Carlson, MD(professor, Dep- artment of Ophthalmology, Duke Uni-versity Medical Center, Durham, North Carolina) 역시 환자가 눈을 비 비는버릇이있는지, 자는도중눈에압 력을 가하지는 않는지를 항상 파악해 야 한다고 말했다. Dr. Carlson은 "다행히눈을문지르 는 습관이 각막 확장증 진행을 가속화 한다는 점이 널리 알려지고 있습니다. 저는 CXL을 시행하더라도, 눈을 계속 문질러도 각막이 계속 버틸 만큼 충분 히 강력한 효과를 제공하지는 않는다 는 점을 분명히 전달하고 싶습니다."라 고 말했다. 환자는 습관 교정을 위해 야간에 보호대를 착용하거나, 낮 시간에 추가 적인 인공누액을 투약하여 표면을 윤 활시키고 안검 상피 병변을 감소시킬 수 있다고 Dr. Carlson은 말했다. Dr. Holland는 환자가 습관을 완전 히 고쳤는지 여부를 정확하게 평가하 기위해, 가족구성원전원의의견을묻 는다. 그는 아직까지 임상에서 수술 후 환자의 습관으로 인해 확장증이 재발 한 증례를 경험하지는 못했으나, 이론 적으로는 언제든 재발이 가능하다. "초기진행성원추각막으로진단된 10대 여자 환자를 치료한 적이 있습니 다. 가족들이 환자가 눈을 문지르는 습 관이 있다고 증언했지요. 저는 이 습관 을 완전히 고치기 위해 노력했고, 12개 월이 지나면서 원추각막 진행이 멈추 었고 토포그래피 검사 결과도 정상화 되었습니다." Dr. Carlson은 안검염, 안구건조증, 기타 안구 표면 질환들을 치료하여, 수 술 후 회복을 촉진하고, 콘택트 렌즈를 부작용 없이 수 일 간 착용할 수 있는 상태를 만들어야 한다고 말했다. 수면 자세 각막 확장증뿐 아니라 외상까지 유 발할 수 있는 또 다른 위험한 행동 양 태는, 엎드려서 잠을 자는 환자들이다. 이 환자는 대개 수면 무호흡증을 앓고 있다고 Dr. Holland는 말했다. "Floppy eyelid syndrome, 만성 결 막염, 외상으로인한각막변화및확장 증등이동반될수있습니다. 우리는특 히 비만한 소아 환자에서 수면 무호흡 증을 진단하기 시작했습니다. 수면 무 호흡증이 흔하지는 않으나, 반드시 감 별진단해야 합니다." Dr. Carlson은 원추각막 환자들 이 체중 증가, 폐쇄성 수면 무호흡증, floppy eyelid syndrome, 승모판막 탈 출증과 같은 다양한 질환들에 노출될 가능성이 크다는 사실을 관찰 및 보고 하였다. "원추각막환자들은각막뿐아니라 복부, 안검, 연개구, 승모판막에도 문제 가 있을 가능성이 높습니다. 따라서 전 신 검사를 통해 이러한 공존 질환들을 선별하는 것이 중요합니다." 컨택트 렌즈 Dr. Holland 는콘택트렌즈가각막 확장증과 연관이 있을 수 있다고 지적 했다. 특히 단단하고 평평한 콘택트 렌 한눈에 알아보기 • 알러지성 안구 질환을 적극적으로 치료하여, CXL 치료에 부정적 영향을 미칠 수 있는 환자의 행동 요인들을 예방해야한다. • 환자가 만성적으로 눈을 비비는 습관 이 있는지 가족들에게 물어보아야 한다. • 엎드려 자는 버릇이 있는 수면 무호흡 환자를선별해야한다. Behavioral impacts on crosslinking 교차결합술에 영향을 미치는 행동 요인