EyeWorld Korea December 2017 Issue

December 2017 48 EWAP SECONDARY FEATURE "이론상 매우 합리적이며, 이를 뒷받 침할수있는임상데이터역시축적되고 있습니다. 또한수술후굴절안정성이확 보되는등광학적측면의장점역시존재 합니다. 그러나 역시 확언을 하기에는 아 직 이른 시점이지요." Dr. Dupps는 LASIK Xtra에 대한 임 상경험은없지만, 컴퓨터모델을사용한 시뮬레이션을 진행한 적은 있다. 그가 답 을 찾고 싶었던 질문은, CXL을 통해 각 막에 추가적인 평탄화를 시행하면 과교 정 또는 미교정이 발생하여 LASIK을 위 해 설정한 노모그램을 변경해야 하는지, 그리고 각막 확장증에 대한 확실한 보호 효과가 있는지였다. Dr. Dupps는 시뮬레이션 결과, LA- SIK과 LASIK Xtra 모델 사이의 차이가 0.25D 미만에 불과하였으며, 이는 약한 교차결합 효과는 노모그램에 영향을 미 치지않음을시사한다고말했다. 각막확 장증에 대한 보호 효과 존재 여부는 답 하기 더 어려운 문제였는데, 위험성 평가 를 위해서는 더 장기적인 추적관찰이 필 요하며, 각막 확장증 자체가 매우 드문 질환이기 때문이었다. "시뮬레이션 모델에서, 기저 기질층 의 경도를 높이면 각막의 모양이 잘 변 화하지 않는다는 사실을 관찰하였습니 다." 또한 LASIK+CXL에 대한 가장 뜨거 운 논쟁은, Kanellopoulos et al. 이 발표 한 원시 안구에 대한 논문으로 인해 촉 발되었다. 6 이 연구는 CXL LASIK 그룹 의경우장기간의추적관찰시원시가재 발할확률이낮았고굴절교정결과도우 수했다고 보고하였다. 굴절 이상의 교정 CXL의 또 다른 적응증은, 굴절 이 상의 교정이다. Photorefractive intra- stromal crosslinking(PiXL)에 대한 임 상시험이 Avedro의 Mosaic 시스템을 사 용하여 진행 중이다. 이 임상시험에서는 낮은 수준의 굴절 이상 교정을 위해 토 포그래피 가이드 가속화 CXL을 시행하 고 있다. Dr. Elling은 "저도 근시에 PiXL을 시행한 결과는 매우 긍정적이었습니다. 2014년부터 epi-off PiXL을 시행해 왔는 데, 작년에는산소공급이동반된 epi-on PiXL도 시행하기 시작했습니다. 환자는 시력 개선 효과에 매우 만족하고 있고, 최소 침습 수술이라는 아이디어 자체가 매우 매력적이라고 생각합니다. 저와 동 료들이시행한임상연구에서, PiXL을사 용하여 굴절 변화를 유발할 수 있다는 가능성을 증명하였습니다." 라고 말했다. 다만 이 기법은 LASIK 또는 PRK 만큼 정밀하지는 못했다. 8 Dr. Elling은 1년간의 추적관찰을 시 행한 기업 후원 임상시험에서, 실험에 참 여한 모든 환자에서 평균 1D 정도의 구 면 수차 감소를 보였다고 말했다. 이 상 태는 이후에도 안정적으로 유지되었다. Dr. Elling은 "PiXL은 비침습적인 특 성을가지고있기때문에, 덜침습적인굴 절교정이필요한저도근시환자에게치 료적 선택지로 사용할 수 있을 것입니다. PiXL은 기존의 레이저 시력 교정술보다 덜 침습적이며, 조직 절삭이 이루어지지 않습니다. 미래에 PiXL의 잠재력은 무궁 무진합니다. 백내장수술후의굴절이상 조정, 불규칙 난시의 치료, LASIK 이후 잔여 기질층이 너무 얇은 경우 추가적인 보강 치료까지 여러 분야에서 시행할 수 있을 것입니다." 라고 말했다. Dr. Elling 과 동료들은 현재 상피층의 적절한 제거 와, 수술 후 환자의 편의성 사이에서 올 바른 균형을 맞출 수 있는 기법들을 평 가하고 있다. Dr. Behndig는 PiXL을 시행한 후 안 정적이면서 "충분히 일관적인" 결과를 얻 을 수 있었다고 말했다. Dr. Behndig와 Dr. Elling 모두 PiXL이 노안 교정에 사 용될 가능성이 충분하다고 말했다. Dr. Dupps 역시 굴절성 교차결합술에 대한 초기 임상시험 결과가 매우 만족스러우 며, 굴절성 교차결합술의 예측 가능성을 증진시키는 것이 향후 발전을 위한 중요 한 다음 단계라고 언급하였다. Dr. Dupps는 "교차결합술 기법을 더 욱 발전시키고, 각막의 생체공학적 특성 을 더욱 확실하게 강화시키는 것 이외에 도, 각막 토모그래피나 기타 생체공학적 측정 기술들, 그리고 시뮬레이션 기반 예 측 장비들을 사용하여 예측 가능성을 증 진시킨다면 더 개별화된 치료가 가능할 것입니다." 라고 말했다. EWAP References 1. Roy AS, et al. Patient-specific com- putational modeling of keratoconus progression and differential responses to collagen cross-linking. Invest Oph- thalmol Vis Sci. 2011;52:9174–87. 2. Seiler TG, et al. Customized corneal cross-linking: One-year results. Am J Ophthalmol. 2016;166:14–21. 3. Cassagne M, et al. Customized topography-guided corneal collagen cross-linking for keratoconus. J Refract Surg. 2017;33:290–97. 4. Scarcelli G, et al. Biomechani- cal characterization of keratoconus corneas ex vivo with Brillouin mi- croscopy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55:4490–5. 5. Tomita M. Combined laser in-situ keratomileusis and accelerated corneal crosslinking: an update. Curr Opin Ophthalmol. 2016;27:304– 10 . 6. Kanellopoulos AJ, et al. Topog- raphy-guided hyperopic LASIK with and without high irradiance collagen cross-linking: initial comparative clini- cal findings in a contralateral eye study of 34 consecutive patients. J Refract Surg. 2012;28:S837–40 . 7. Seiler TG, et al. Superficial corneal crosslinking during laser in situ ker- atomileusis. J Cataract Refract Surg. 2015;41:2165–70. 8. Elling M, et al. Photorefractive in- trastromal corneal crosslinking for the treatment of myopic refractive errors: Six-month interim findings. J Cataract Refract Surg. 2017;43:789–795. Editors’ note: Dr. Dupps has financial interests with Avedro, OptoQuest (Cleveland), and Carl Zeiss Meditec (Jena, Germany). Dr. Elling has financial interests with Avedro. Avedro supports Dr. Behndig’s ongoing study on PiXL with an unrestricted grant. Contact information Behndig: anders.behndig@umu.se Dupps: bjdupps@sbcglobal.net Elling: Matthias.Elling@kk-bochum.de Refractive opportunities – from page 47