EyeWorld Korea December 2017 Issue

December 2017 EWAP SECONDARY FEATURE 47 간, Kmax의 변화, 각막의 규칙화 측면에 서도 맞춤형 치료군이 더 우수했다는 점 을 지적했다. 2 올해 초 발표된 또 다른 논 문역시, 토포그래피가이드치료군과표 준 CXL 치료군의 안전성은 유사하였지 만, 토포그래피 가이드 치료군의 평탄화 효과가 더욱 강력하였고 원거리 시력 역 시 더 많이 개선되었다는 결과를 보고하 였다. 3 Dr. Dupps는 맞춤형 CXL에 대해 이 야기하면서, 이유형의치료에있어두가 지 세부 요소들이 중요하다고 지적하였 다. 각막의 곡면을 계산하는 방법은 두 가지가 있는데(축 곡면과 탄젠트 곡면), 원추각막의 경우 원뿔이 가장 가파른 위 치가 전혀 다른 두 지점일 수 있다. Dr. Dupps는 "따라서 맞춤형 치료에 정확하게 어떤 곡면 계측을 사용해야 할 지를 면밀하게 살핀 후, 그 결과를 평가 해야 합니다."라고 말했다. Dr. Dupps는 아직 각막의 가장 약 한 지점을 밝혀낼 수 있는 도구는 존재 하지 않으며, 가파른 곡면 지점이 그 대 용으로사용되고있지만, Brullouin 현미 경과 OCT 탄성초음파와 같은 새로운 장 비들이 현재 임상시험을 거치고 있으며, 향후에는 각막의 가장 약한 지점에 대한 정보를 제공할 수 있을 것이라고 말했다. Dr. Elling은 Brillouin 현미경을 통해 원 추각막 기질 약화가 원뿔 영역에 집중되 었다는사실을증명한 2014년연구를언 급하였다. 4 Dr. Dupps는 맞춤형 치료의 효과가 얼마나 오래 지속되는지에 대해 언급하 였다. "원추각막은진행성질환입니다. 처 음에 작은 영역에서 약화가 시작되지만, 치료를 받지 않고 20년이 흐른다면 말초 각막영역전체로약화가진행되고, 각막 의 모양이 계속 변화하게 됩니다. 이 현 상이 CXL 이후의 진행성 중심 각막 평 탄화 증례들을 설명할 수 있을지 모릅니 다. 여기서 던질 수 있는 질문은, CXL 치 료를 전체 각막을 대상으로 시행하는 것 이 좋을지, 아니면 가장 약한 영역에 더 집중적인 치료를 시행하는 것이 좋을 지 입니다. 이 문제는 추가적인 연구가 필요 한 또 다른 중요한 영역입니다." Dr. Elling은 "단점을 먼저 살펴보면, 맞춤형 CXL의경우각환자에게가장적 합한치료패턴을결정할때지나치게많 은 요인들을 고려해야 한다는 점입니다. 그러나안과분야전체가 CXL에대한경 험을 축적하고 있기 때문에, 시간이 지 나면 결정을 내리기가 훨씬 쉬워질 것이 라고 생각합니다. 저는 이미 이 접근법을 사용하여불규칙각막난시몇증례들을 성공적으로 치료하였고, 환자도 결과에 만족하였습니다. 특히 시력 개선 효과가 뛰어났습니다."라고 말했다. LASIK Xtra LASIK이 각막을 약화시킬 수 있으 며, 드물게 굴절 이상 또는 각막 확장증 을 유발할 수 있다는 것은 널리 알려진 사실이다. CXL은 각막의 콜라겐 결합을 강화 시키는데, 그렇다면 두 수술을 함 께시행하지못할이유가있을까? LASIK Xtra(Avedro, Waltham, Massachusetts) 는 이러한 개념을 바탕으로 개발되었다. Dr. Elling은 "각막 교차결합술에 대 해 기존에 발표된 데이터는, CXL이 각막 을 기계공학적으로 강화 시킨다는 사실 을 증명하고 있습니다. 따라서 LASIK과 CXL의 조합은 매우 흥미로운 주제입니 다. 저는 아직 이 조합에 대한 경험이 없 지만, 많은 문헌 증거들이 CXL이 LASIK 수술에 안전성을 더해줄 수 있다는 개념 을제시하고있습니다. 또한고도근시또 는원시환자에서굴절안정성을더욱개 선시킬 수 있습니다."라고 말했다. 또한 LASIK과 CXL을 함께 시행했을 때 플랩 유착이 더 우수했던 증례들 역시 언급하 였다. 5–7 Anders Behndig, MD(professor and chief physician, Department of Clinical Sciences, head of the Department of Ophthalmology, Umeå University, Um- eå, Sweden)는 LASIK Xtra가 "LASIK 이후 유발되는 각막 확장증을 예방할 수 있는 매우 유망한 방법"이라고 말했다. continued on page 48