EyeWorld Korea December 2017 Issue

December 2017 46 EWAP SECONDARY FEATURE Refractive opportunities – from page 45 Views from Asia-Pacific Adj. Assoc. Prof. LIM Li, MBBS, MMed(Ophth), FRCS(Ed), FAMS(S’pore) Senior Consultant, Corneal and External Eye Disease Service Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapre 168751 Adj. Assoc Professor, Duke NUS Graduate Medical School Singapore Tel. no. +65-62277255 Fax no. +65-62263395 lim.li@snec.com.sg 원추각막에서의 맞춤형 각막 콜라겐 교차결합술 D r. Roberts와 Dr. Dupps는 원추각막에서의 생체공학적 각막 약화가 전체 각막에 균일하게 발생하는 것이 아니라, 국소적인 특성을 가지고 있다고 언급했습니다. 1 컴퓨터 모델링 기술을 사용한 연구에서 Dr. Roy와 Dr. Dupps는 각기 다른 원뿔 영역의 생체공학적 약화가 발생함을 증명하였고, 따라서 교차결합술의 효율성을 증대시키기 위해서는 직경이 더 작은 중심 원뿔 패턴을 선택해야 한다고 주장하였습니다. 2 Mosaic 시스템(KXL II, Avedro Inc., Waltham, Massachusetts, CE mark)은 특정 각막 영역에 국소적이고 개별화된 맞춤형 교차결합술 및 UV-A 조사 패턴을 시행할 수 있는 기회를 제공해 주고 있습니다. Seiler et al. 3 은 원추각막 환자의 치료에서 맞춤형 교차결합술과 기존의 교차결합술(각 그룹 당 20개의 안구)을 비교하였는데, 맞춤형 그룹에서는 37%의 안구가 2D 이상의 평탄화를 달성한 반면 표준 그룹에서는 이 비율이 11%에 불과했습니다. Mazotta et al. 4 은 맞춤형 교차결합술 그룹에서 토포그래피 상의 난시 감소가 관찰되었으며, 각막 내피세포의 소실은 보이지 않았다고 보고했습니다. 따라서 원추각막의 치료에 있어 맞춤형 교차결합술은, 기존의 교차결합술보다 각막 평탄화 효과가 더 뛰어나며 시력 회복 결과도 우수합니다. 그러나 최적의 결과를 얻기 위한 추가적인 연구들이 필요할 것입니다. LASIK Xtra LASIK 수술은 각막을 약화시키며, 드물게는 LASIK으로 인한 각막 확장증이 발생하기도 합니다. 이 질환은 매우 심각하며 실명까지 가능한 합병증입니다. LASIK 수술 후 각막을 강화하기 위한 노력의 일환인 LASIK Xtra는 LASIK과 고강도 교차결합술을 동시에 시행할 수 있는 기법입니다. 먼저 LASIK 수술을 시행하고, 엑시머 레이저 절삭 후 0.25% riboflavin을 각막 기질층에 45-90초 정도 투약합니다. 이후 riboflavin을 접촉면에서 씻어내고 플랩 위치를 재조정합니다. UV-A 조사는 45-90초간 30mW/cm 2 강도로 시행하고, 총 전달 유량은 1.4-2.7 J/cm 2 로 설정합니다(figure 1). LASIK Xtra의 결과에 대한 연구들은, 놀라운 굴절 안정성을 보고하고 있습니다. 5 원시 안구의 치료에서 LASIK과 LASIK Xtra를 비교한 연구에서는, LASIK Xtra 그룹에서 원시의 재발이 유의하게 낮았음을 보여주었습니다. 6 Kanellopoulos et al. 은 고도 근시의 치료에서 2년간의 추적관찰 시, Xtra 그룹에서 굴절 이상을 보이는 비율이 낮았고, 높은 각막 계측 안정성을 보였다고 보고했습니다. 7 따라서 LASIK Xtra에 대한 연구들은, 굴절 안정성의 놀라운 개선과 재발의 감소를 공통적으로 증명하였습니다. 그러나 고위험군 환자들에서 LASIK Xtra가 LASIK 수술 후 각막 확장증을 예방할 수 있는지에 대한 장기적인 추가 연구가 필요할 것입니다. 광굴절성 기질내 교차결합술(PiXL): 저도 근시 치료를 위한 고유량 각막 콜라겐 교차결합술 저도 근시 치료를 위한 고유량 각막 콜라겐 교차결합술은 Mosaic 장비(Avedro)를 사용하여 고유량 조사(10–15 J/cm 2 )를 가해, 각막 평탄화와 굴절 교정을 유도하는 새로운 기술입니다. Kanellopoulos가 발표한 논문에서는 저도 근시에 PiXL을 시행한 경우, 유의한 내피세포 손실 없이 평균 1.4D의 근시 교정 효과를 달성했다고 보고했습니다. 8 PiXL에 대한 향후 연구들에는, epi-on 접근법의 효율성 향상을 위한 산소 추가 공급 및 토포그래피 가이드 치료가 포함되어야 할 것입니다. References 1. Roberts CJ, Dupps WJ Jr. Biomechanics of corneal ectasia and biomechanical treatments. J Cataract Refract Surg . 2014;40:991–8. 2. Roy AS, Dupps WJ Jr. Patient-specific computational modeling of keratoconus progression and differential responses to collagen cross-linking. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52:9174– 87. 3. Seiler TG, Fischinger I, Koller T, et al. Customized corneal cross-linking: One-year results. Am J Ophthalmol. 2016;166:14–21. 4. Mazzotta C, Moramarco A, Traversi C, et al. Accelerated corneal collagen cross-linking using topography-guided UV-A energy emission: Preliminary clinical and morphological outcomes. J Ophthalmol. 2016;2016:2031031 5. Rajpal RK, Wisecarver CB, Williams D, et al. Lasik xtra provides corneal stability and improved outcomes. Ophthalmol Ther. 2015;4:89–102. 6. Kanellopoulos AJ, Kahn J. Topography-guided hyperopic LASIK with and without high irradiance collagen cross-linking: Initial comparative clinical findings in a contralateral eye study of 34 consecutive patients. J Refract Surg . 2012;28:S837–40. 7. Kanellopoulos AJ, Asimellis G. Combined laser in situ keratomileusis and prophylactic high- fluence corneal collagen crosslinking for high myopia: Two-year safety and efficacy. J Cataract Refract Surg. 2015;41:1426–33. 8. Kanellopoulos AJ. Novel myopic refractive correction with transepithelial very high-fluence collagen cross-linking applied in a customized pattern: Early clinical results of a feasibility study. Clin Ophthalmol. 2014;8:697–702. Editors’ note: Dr. Lim declared no relevant financial interests. Figure 1. LASIK Xtra 수술 장면. Source: Lim Li, MBBS, MMed(Ophth), FRCS(Ed), FAMS(S’pore)