EyeWorld Korea December 2017 Issue

September 2017 Dec EWAP SECONDARY FEATURE 45 원추각막 치료 이외 분야에서 CXL의 적응증 콜 라겐 교차결합술은 진행 성원추각막의악화를멈 추고, 굴절 수술 후 발생 한 각막 확장증으로 인해 약해진 강막 을 강화하는 분야에서 그 가치를 충분 히 증명하였다. 표준 Dresden 프로토콜 과시력의품질사이의직접적관계는아 직 밝혀지지 않았다. 교차결합술의 주요 목적은 단순한 생체공학적 강화에 불과 하기 때문이다. 그러나 많은 연구 결과들은, 교차결 합술이 굴절 이상의 치료에도 적용될 수 있음을 지속적으로 시사하고 있다. 원추 각막 치료를 위한 개별화 CXL은 시력을 개선시키는 효과가 있으며, LASIK과 교 차결합술을 함께 시행하면 각막이 강화 되고, 굴절 이상의 교정에도 CXL을 적용 할 수 있다. by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer 한눈에 알아보기 • 각막 교차결합술은 진행성 원추각막과 각막 확장증의 치료에 효과적이라고 알려져 있으나, 연구자들과 임상의들은 굴절 이상의 치료에도 CXL이 효과적일 것이라고생각한다. • 맞춤형 교차결합술은, 각막의 가장 약 한 지점을 목표로 치료를 진행하는 방법으로, 시력을 개선시키는 효과를 보여주고있다. • LASIK과 CXL의 조합은 굴절 안정성을 증진시키는것으로증명되었다. • CXL은 저도 근시, 원시, 난시의 치료 까지그영역을넓히고있다. 맞춤형 교차결합술 토포그래피가이드CXL, zonal CXL, 맞춤형 CXL 등 다양한 명칭으로 불리지 만, 이 기법은 각막의 가장 약한 부위를 구체적 목표로 설정한 후 교차결합술을 진행하는 방법이다. William Dupps, MD, PhD(Cleveland Clinic, Cleveland)는이아이디어의모델 을설정한후다양한연구들을진행하였 다. 그의연구그룹은현재도원추각막의 생체공학적 기원을 탐색하고 있다. 1 Dr. Dupps는 "원추각막의 가장 핵심 적인 특성은, 각막의 특정 부위가 약화 되기 시작하면서 시간이 지날수록 더욱 심해진다는 것입니다."라고 설명했다. 그 는 임상에서 토모그래피를 사용하여 환 자의 안구를 검사한 후, 실제 각막 모양 에기반한가상의안구를창조한다. 원추 각막의영향을받지않은안구모델에서, 각막의 특정 부위를 약화시키면 곡면이 증가하는 것을 관찰할 수 있다. 그는 "원 추각막이 발생하지 않은 안구에서도 일 단 각막의 약화가 일어나면 원추각막과 매우 유사한 원뿔 모양이 생성됩니다."라 고 말했다. 연구의 다음 단계는 어떻게 치료에 접근할지에 관한 것이었다. Dr. Dupps의 연구팀은 각기 다른 치료 방법들이 각막 의 경도와 모양을 어떻게 변형시키는지 를 연구하였다. 원뿔이 중심에 위치한 안 구와그렇지않은안구모델모두에서, 표 준적인 9mm 치료를 시행했을 때와, 가 장가파른지점을목표로더욱국소적또 는 영역적인 치료를 시행했을 때의 반응 은 매우 달랐다. "우리가 시뮬레이션을 시행한 일부 증례들에서, 표준 치료보다 맞춤형 치료 를 시행했을 때, 가장 가파른 원추 영역 의 평탄화가 2배 이상 진행되었다는 사 실을 발견했습니다. 이 모델이 각막의 완 전한 3D 입체 모형을 구현하기 때문에, 시력의 광학적 품질과 연관된 계측값 역 시 추산할 수 있었습니다. 코마 수차와 구면 수차와 같은 수치들을 컴퓨터로 계 산하였고, 맞춤형 접근법에서 코마 수차 가 더 많이 감소함을 발견하였습니다. 코 마 수차는 원추각막에서 시력을 감퇴시 키는 주요 원인으로 생각됩니다. 여기서 얻을 수 있는 교훈은, 질병의 안정화뿐만 아니라 시력의 개선까지 달성할 수 있는 더 개별화된 맞춤형 치료 방법을 탐색해 야 한다는 것입니다." 이 연구는 일부 임상 증례들을 기 초로 한 이론적 모델을 참조하여 진행 되었다. Matthias Elling, MD(senior physician, Ruhr University Bochum, Bochum, Germany)는 2016년 Seiler et al. 이 발표한 연구 결과, 맞춤형 치료군 에 배정된 안구의 37%(표준 치료군에서 는 11%)에서 수술 1년 후 2D 이상의 평 탄화 효과를 보였으며 상피세포 치유 시 continued on page 46 Dr. Elling과 동료들이 산소 공급과 동반된 epi-on PiXL을 시행하고 있다. 환자는 특수 산 소 고글을 착용하고, 상피층 수술 준비 단계에서 riboflavin 점안액을 투약하기 전 ribofla- vin으로 적신 스폰지를 치료할 부위에 먼저 발라 준다. PiXL은 펄스 자외선을 사용한다. Source: Matthias Elling, MD Refractive opportunities for crosslinking 교차결합술을 통한 굴절 이상의 교정