EyeWorld Korea December 2017 Issue

December 2017 42 EWAP SECONDARY FEATURE Corneal crosslinking – from page 41 히 회복되지 않은 경우에는 RGP 렌즈 를 사용하는 것이 좋다. CXL은 임상적으로 진행성이라는 것이 판정된 원추각막과, 이전에 다른 각막 수술을 받았던 원추각막의 치료 가 적응증이다. 전문가들이 무증상 원 추각막에도 CXL을시행해야하는지여 부에대한합의를도출하지는못했으나, 향후원추각막이진행성으로판정될근 거가 충분하다면 연령 제한 없이 CXL 을 시행하는 것이 좋다는 사실에는 동 의했다. 합의에 참여한 전문가들은 세계 각 국에서 활약 중이기 때문에, 국가들 사 이의 의료 현실과 여건이 상이하여, 최 상의 수술적 선택지에 대한 최종 합의 를 도출하는 것이 매우 어려웠다. 원추 각막의 수술적 치료에는 CXL 이외에도 anterior lamellar keratoplasty(ALK,), 전층각막이식술(PK, 각막 상처가 심각 한 안구에서)이 많이 사용되고 있다. 5 국제 합의 패널 멤버인 Christopher J. Rapuano, MD(Wills Eye Hospital, Philadelphia)에 의하면, CXL 의 적절 한 치료 시점이 질병 진행의 초기 단계 로 이동하고 있다. "저는 환자의 시력이 심각하게손실될때까지수술적치료를 지연시키지않습니다. 진행성질환의초 기 진단이 매우 중요하며, 이에 대한 합 의 도출 논의 역시 이루어졌습니다. 수 술적 측면에서, CXL의 국제 표준은 기 존의 Dresden 프로토콜입니다. 이방법 에는 30분간의 UV 치료가포함되며, 상 피세포층을제거하게됩니다. 미국과세 계에는다양하게변형된 CXL들이이미 시행되고 있습니다. 특히 riboflavin을 투여하기 전에 상피층을 제거할지, 상 피층을지속적으로유지할지에대한논 란이뜨겁습니다. 각방법에는장단점이 존재합니다. Epi-on 방식의 경우 수술 이 더 편리하며, 부작용의 위험성이 적 습니다. 그러나 현재 FDA 승인을 받은 유일한 방식은 epi-off 프로토콜입니다. 세계적으로 대부분의 논문들이 epi-off 가 epi-on에 비해 우수하다는 사실을 증명하고있습니다. 이외에도다양한논 란의 대상이 되고 있는 변형된 CXL 방 식들이 존재합니다." 분노의 질주 vs 느리고 천천히 다양한 프로토콜들을 사용하는 목 적은, CXL 수술 과정을 최적화하여 관 리하고, 임상적 예측 가능성을 개선하 기 위함이다. FDA가 승인한 CXL에서 는, Avedro 시스템(Waltham, Mass- achusetts)을 사용하여 Dresden 프로 토콜을 진행하게 된다. 이 프로토콜은 9-mm의 상피층을 제거하고, 30분간 5.4J/cm 2 용량의 UV를 3mW/cm 2 로 조 사하면서 0.1% riboflavin을 1-2분 간격 으로 투여한다. UV 조사는 초음파 측정 에서 각막 두께가 400μm를 초과하는 시점에서 시작하며, 30분간 지속한다. Dr. Rapuano는실제임상에서 Dre- sden 프로토콜을 시행하고 있다. 그는 가속화 CXL의 장점도 분명하지만, 당분 간은표준프로토콜을유지하는것이더 욱현명할것이라고말했다. 그러나아직 발표되지 않은 그의 연구 결과에서는, 고강도 CXL 치료의 단기적 결과가 더 우수했다. Dr. Rapuano는 "더빠른고강 도 치료에 대한 제 경험 상, 2분/40초/4 분/8분이 소요되는 프로토콜들이 각각 존재합니다. 모든 치료군에서 환자는 상 당히 좋은 결과를 보고했습니다. 이들 중 어느 프로토콜이 더 뛰어난 지 결론 을 내리기는 어려웠습니다. 빠른 고강도 치료는, 30분이소요되는현재의치료에 비해환자편의성이더높았습니다. 반면 환자가불안감이심하고짧은치료시간 도중에도 시선을 고정시키지 못해 각막 중심화를 10-20초정도만이라도 유지하 Epi-off CXL 시행 직후의 세극등 사진. 반창고 용도로 착용한 소프트 컨택트 렌즈가 보 인다. CXL 수술 이후의 가벼운 혼탁과, 노란 riboflavin 용액을 여전히 관찰할 수 있다. Source (all): Christopher J. Rapuano, MD Diamatrix Ltd. Page: 51 www.diamatrix.com Johnson & Johnson Vision Page : 5, 71 www.abbottmedicaloptics.com Oculus Optikgeräte Page: 47 www.oculus.de Ziemer Page: 72 www.ziemergroup.com World Ophthalmology Congress Page: 56 www.woc2018.org ASCRS Page : 7, 22 , 49 www.ascrs.org APACRS Page: 2, 18, 21 , 36 , 37 , 38 , 40 , 64 , 67 , 68 www.apacrs.org EyeWorld Page: 10, 11, 26 , 32 , 44 , 53 www.eyeworld.org Cornea Society Page: 58 , 60 www.corneasociety.org Index to Advertisers