EyeWorld Korea December 2017 Issue

September 2017 Dec EWAP SECONDARY FEATURE 41 continued on page 42 by Stefanie Petrou Binder, MD, EyeWorld Contributing Writer 한눈에 알아보기 • CXL은 원추각막 환자의 각막 안정화에 대한현존하는치료적패러다임이다. • 원추각막 및 확장 질환에 대한 국제 합의 결과, 원추각막의 진단과 수술적 /비수술적 치료에 대한 합의가 도출 되었다. • 전문가들은 가속화 CXL 프로토콜들이 표준 Dresden 프로토콜과비교했을때 더뛰어나다는사실에동의하지않는다. • 수술 시간이 짧아지면 환자가 느끼는 편의성은증가한다. 표준적인 각막 교차결합술 저강도 프로토콜이 여전히 최선의 방법인가? 전 반적으로, 안과 수술 시간이 짧을수록 환 자와 전문가 모두 편 하지만, 안전성과 효율성 역시 보장될 까? 일부 전문가들은 각막 콜라겐 교차 결합술(CXL)의 경우 충분한 시간을 들 여 수술을 하는 것이 더 낫다고 말한다. Eyeworld 는 CXL의 국제적 현황 및 수 술 시간에 대한 관점을 논의하기 위해 두 명의 전문가를 인터뷰하였다. CXL의 경우 riboflavin(비타민 B2) 점안액과 자외선을 사용하여 원추각막 과 같은 각막 확장증 환자의 각막을 재 형성 및 강화한다. 원추각막은 퇴행성 비염증성 각막 질환으로, 각막의 중심 부와 그 주위가 계속 얇아지면서 결국 불규칙난시가유발된다. CXL은유럽에 서는 15년 전부터 시행되고 있으나, 미 국에서는 2016년 FDA 승인을 받았다 . 현재의 패러다임 John Kanellopoulos, MD(medical director, LaserVision.gr Institute, Ath- ens, Greece, and clinical professor of ophthalmology, New York University Medical School, New York)는 “현 재 CXL은 국제적으로 진행성 원추각 막 및 각막 확장증을 안정시킬 수 있 는 치료적 패러다임으로 자리잡았습니 다. 1 일부 국들에서는, 25세 미만이면서 topographic / topometric / epithelial mapping 검사에서원추각막의초기임 상징후를보이는고위험환자에게 CXL 을예방적으로시행해야한다는임상적 합의가 이루어졌습니다. 2 지난해 FDA 에서 CXL을 허가한 만큼, CXL이 원추 각막의 치료에 있어 진정한 세계적 표 준으로 자리잡았다고 볼 수 있습니다." 3 라고 말했다. 안과의들이 원추각막을 치료하 고 수술적 또는 비수술적 방법들을 결 정하기 앞서, 각막 확장증에 대한 선 별 진단 가이드라인이 필요하다. Dr. Kanellopoulos는 원추각막과 각막 확 장 질환들에 대한 국제적 합의를 언급 했는데 4 이 합의에서는 원추각막의 치 료를 정의/권고하고, 임상의들이 진단 과 치료에 대한 다양한 논란들 사이에 서 최선의 결정을 내릴 수 있도록 안내 하고 있다. 국제 합의 프로젝트에서는 36명의국제적인안과전문가들이마주 앉아, 변형된 Delphi 기법의 수용 여부 를 비롯한 수술적/비수술적 치료 방향, 질병의 정의와 진단 방법에 대한 합의 를 도출하기 위해 노력하였다. 패널의 3 분의 2 이상이 찬성한 내용만이 합의로 인정되었다. 합의 프로젝트에서는 확장증의 진 행을, 최소 두 가지 지표들이 시간의 흐 름에 따라 지속적으로 변화하는 상태 라고 정의하였다. 지표들에는 전방 각 막 표면의 가팔라짐, 후방 각막 표면의 가팔라짐, 주변부 각막에서 가장 얇은 지점까지의 각막 두께 변화 속도의 비 정상적인증가가포함된다. 확장증의진 행이 BSCVA의 감소와 흔히 동반되지 만, 진행 판정을 내리는 데 있어 UCVA 와 BSCVA가 둘 다 변화할 필요는 없다. 전문가들은정량적기술과기계장비를 사용한 데이터만으로는 질병의 진행을 정의하기어렵다는데동의했다. 전문가 들은 젊은 환자의 경우 검사 기간이 더 짧아야 하며, 일관성의 확보를 위해 동 일한 측정 플랫폼을 사용해야 한다고 권고했다. 국제 합의 패널에 참가한 전문가들 에 의하면, 질병의 진행을 멈추고 시력 을 회복하는 것이 비수술적 치료의 가 장 중요한 두 가지 목표였다. 전문가들 은 눈을 문지르는 습관을 멈추고, 항 알 러지약물과인공누액을사용해야한다 고 말했다. 전문가들은 원추각막과 안 구건조증 사이에는 직접적인 연관성이 없으며, 보존제가첨가되지않은점안액 을 사용하는 것이 좋다고 권고했다. 미 용적 목적의 컨택트 렌즈 사용은 금기 였는데, 컨택트 렌즈의 피팅이 점점 어 려워지고 있고, 제대로 피팅되지 않은 렌즈로 인한 합병증 역시 증가하고 있 기 때문이다. 안경을 써도 시력이 충분 Epi-off CXL 시행 2주 후의 세극등 사진(동일한 안구). CXL 수술 이후의 가벼운 각막 혼탁이 보인다. 원추각막의 Vogt 선이 동공 하부에서 관찰 된다. Corneal crosslinking: Fast and furious versus low and slow 각막 교차결합술: 분노의 질주 vs 느리고 여유있게