EyeWorld Korea December 2017 Issue

December 2017 34 EWAP SECONDARY FEATURE by Ellen Stodola EyeWorld Senior Staff Writer 한눈에 알아보기 • 많은 전문가들은 CXL이 젊은 환들에게 특히 효과적이라는 데 동의한다. 이는 원추각막의 진행을 조기에 차단할 수 있기때문이다. • 각막이 얇은 경우 CXL을 시행할 때 어려움을 겪을 수 있다. 절대적 금기에는 해당하지 않지만, 각막이 얇은 환자에게 CXL을 시행할 때 항상 주의해야한다. • CXL은 원추각막의 진행을 예방할 수 있기 때문에, 미래에는 각막 이식을 시행할 필요가 없어 각막 이식 수술의 시행건수가감소할것이다. 전문가들이 CXL에 적합한 환자 및 고려할 요인들에 대해 논의하였다 미 국에서 CXL이 승인 된 지 1년이 조금 지 난 현재, 점점 더 많 은 전문가들이 CXL을 시행하고 있다. Sumit “Sam” Garg, MD(Gavin Herbert Eye Institute, Irvine, California), Jo- hn Berdahl, MD(Vance Thompson Vi¬sion, Sioux Falls, South Dakota), Michael Raizman, MD(Ophthalmic Consultants of Boston)이 CXL을 위한 환자 선택 과정, 이상적인 환자의 조건, 금기 및 기타 고려 사항들에 대해 논의 하였다. FDA 승인초기단계에서얻은교훈 Dr. Raizman은 CXL이 14세 이상 환자의 치료에 한해 미국 FDA의 승인 을 획득했다고 말했다. 임상시험 단계 에서 그는 CXL 치료에 놀라운 반응 을 보인 12세 환자를 목격하였다. "저 는 14세 미만의 진행성 원추각막 환 자에게도 CXL 치료를 시행할 수 있어 야 한다고 생각합니다. FDA에서는 소 아를 대상으로 충분한 안전성과 효율 성을 증명한 임상시험이 존재하지 않 기에 14세 미만의 환자에 대한 승인을 쉽게 내리지는 않을 것입니다. 그러나 소아 환자에 대한 CXL의 치료 효과가 뛰어나며 환자가 큰 불편함을 호소하 지 않는다는 사실은 세계적인 임상 경 험이 증명하고 있습니다." 그는 "아주 어린 나이에 진행성 원 추각막이 시작되는 환자의 경우, 각막 이식술을 받게 되는 시점까지의 진행 속도 역시 매우 빠릅니다. 저는 일단 원 추각막의 진행을 파악한 즉시 교차결 합술을 시행하여 진행 속도를 늦춰야 한다고 생각합니다."라고 말했다. Dr. Raizman은 진행성 원추각막 에 교차결합술을 시행하고 있지만, 향 후 진행 상황을 경과 관찰하며 기다 리기 힘들 정도의 원추각막이 발견되 는 상황들 역시 존재한다고 말했다. 이 때는 교차결합술과 PRK를 함께 시행 하며, Intacs(Addition Technology, Lombard, Illinois)를 사용하면 상대적 으로굴절오차를적게유지할수있다. "원추각막이 수 년 동안 안정적인 상태 로 유지되는 고령 환자에서는 CXL이 큰 효과가 없었습니다." 미국 내에서 이 프로토콜에 대한 연구가 수 년 동안 이 루어졌고, 거대한데이터베이스가생성 되었으며, 유럽과 미국에서 시행한 데 이터를 기반으로 합리적인 가설을 세 우고 이를 증명할 수 있는 기회 역시 늘 어나고 있다. Dr. Berdahl은 교차결합술이 진행 성 원추각막의 치료에 대해 승인을 받 았지만, 대부분의 젊은 원추각막 환자 의 예후는 그 자체로 진행성이라고 말 했다. "교차결합술에 대한 경험이 축적 될수록, 원추각막 환자에게 발견 즉시 교차결합술을 시행해야 한다는 확신 이 커지고 있습니다." 젊은 환자의 경우 출생 시에는 각막이 정상이지만 나이 가 들면서 원추각막이 진단되기 때문 에, '진행성'이라는 용어의 정의에 부합 한다. Dr. Berdahl은 녹내장 치료와 원 추각막 치료를 비교하였다. "녹내장에 대해 검사를 시행할 때, 녹내장이 더욱 악화되기를 기다렸다가 치료를 시행하 지는 않습니다. 실명하면 돌이킬 수 있 는 방법이 없기 때문입니다. 원추각막 역시 마찬가지입니다. 진행성 원추각막 이라는 결론을 얻을 때까지 기다리다 가 더 많은 것들을 놓칠 수 있습니다." 그는 "의사로써우리는환자에게가 장 올바른 치료를 제공해야 합니다. 제 가 스스로에게 던지는 질문은, 저 또는 제 아이가 원추각막 환자일 경우 과연 어떤 치료를 원할까입니다." 그는 상호 만족하는 결론에 도달하기 위해, CXL 의 위험성과 장점에 대해 환자와 직설 적으로 논의한다. "저는 경증의 원추각 막으로 진단된 젊은 환자가 CXL에 가 장 적합하다고 생각합니다. 각막을 원 하는 위치에 고정시키고 더 큰 문제가 발생하기 전에 치료하면, 수십 년 동안 원추각막이 악화되면서 결국 각막 이 식을 해야 하는 최악의 시나리오를 피 할 수 있습니다." Dr. Berdahl은 교차결합술과 다른 수술들을 동시에 시행하고 있다. "저는 Intacs를 사용한 경우 원추각막을 더 쉽게 정상화할 수 있다는 사실을 경험 적으로 터득했습니다." CXL과 Intacs 를 동시에 시행할 수 있지만, 그는 먼저 Intacs를시행한후교차결합술을시행 하는 방법을 더 선호한다. Dr. Berdahl 은 또한 교차결합술 시행 후 굳어진 각 막 형태를 정상화하기 위해 개별화된 토포그래피 가이드 절삭을 시행할 수 있게 되기를 기대하고 있다. 이 경우 특 수 렌즈 대신 안경과 콘택트 렌즈를 사 용하여 시력을 회복할 수 있다. Dr. Garg는 현재 CXL을 승인된 범 위 내에서만 시행하고 있다고 말했다. 그가 생각하는 이상적 환자 후보는, 젊 은 진행성 원추각막 환자로 안구에 상 처가 없고 안경 또는 콘택트 렌즈를 착 용했을 때 시력이 일정 수준 이상으로 유지되어야 한다. Patient selection for crosslinking 교차결합술을 위한 환자 선택