EyeWorld Korea December 2017 Issue

December 2017 EWAP FEATURE 29 FEMTO OR PHACO FOR YOUR PATIENT? FEMTO • Low endothelial cell count • Capsular fibrosis • Big eye • Thick hard nucleus • Shallow AC • Subluxated lens • Create arcuate incisions AVOID FEMTO • Eyes difficult to dock • Advanced glaucoma • Small pupil • Significant corneal opacity • Large pterygium • Significant conjunctival chalasis • Uncooperative, fearful patient • COST concern • For standard cases, the visual outcomes are not different • Ultimately, it is surgeon preference & conviction Dr. Chee는 펨토초 수술과 수정체유화술이 경쟁 관계가 아닌 보완적 기술이라는 점을 역설하였다. Source: Chee Soon Phaik, MD 2017 APACRS – from page 27 continued on page 30 기에 통계적으로 유의한 결과라고 보기 힘들며, 수술적 어려움과 안구 공존 질 환의 유형을 감안하지 않았다. 다양한 연구 데이터들이 각 방법의 효율성, 시력 및 굴절 회복 결과, 토릭 및 다중초점 IOLs 사용 시의 결과, 굴절 절개의 안전성과 효율성, 초음파 노출과 내피세포 숫자 사이의 관계, 프로스타 글란딘 분비/AC 및 망막 염증/PCO와 PCR 등 합병증들의 발생, 학습 곡선에 대해 엇갈린 결과를 제시하고 있다. 그 러나 Dr. Chee는 펨토초 수술의 진정 한 가치가 "복잡한 증례들을 관리할 때 비로소 명확하게 드러난다"라고 말 했다. 펨토초 수술과 복잡한 증례 Dr. Chee는 펨토초 레이저를 사용 하여 좋은 효과를 얻은 다양한 증례들 에 대해 논의하였다. 이 중에는 더 긴 EPT가 필요한 갈색 백내장 증례들도 있었다. 이 경우 각막이 열과 기계적인 손상을 입을 위험성이 높아지게 된다. Chen과 Popovic의 메타 분석 모두 펨 토초 레이저를 사용할 때 EPT가 유의 하게 짧아진다고 보고했다. 또한 전방 깊이가 얕은 갈색 백내장 의 경우 수기로 수정체낭 절개술을 진 행하기 어렵지만 펨토초 레이저를 사용 하면 큰 문제가 되지 않는다. 팽창 백내장 역시 수기 수정체낭 절 개술을 시행하는 경우, 피질 액화로 인 해 수정체 내부 압력이 높아져 수정체 낭 파열의 발생 위험성이 높아진다. Dr. Chee는 펨토초 레이저를 사용하는 경 우 적절한 크기의 원형 수정체낭 절개 가 가능하다고 말했다. 모르가니(Morgagnian) 백내장의경 우 체액이 너무 빨리 방출되어, 펨토초 레이저를 사용하더라도 수정체낭 절개 술을 제대로 완성하기 힘들며, 수기로 나머지 수술을 진행하는 경우 꼬리표들 이 많이 남게 된다. 그러나 펨토초 레이 저로수정체낭절개술을절반정도만완 성해도 좋은 수술 결과를 달성할 수 있 었다. 수정체낭에 밀집 섬유화가 진행된 경우에는펨토초수술의장점이더욱두 드러진다. 꼬리표들이 약간 남긴 했지만 수정체낭 절개술을 펨토초 레이저로 완 성할 수 있다. Dr. Chee는 이 증례에서 는 "펨토초 레이저만이 수술을 완성할 수 있다"고 말했다. 후방 극성 백내장의 치료 역시 펨 토초 수술이 더 유리하다. Vasavada et al. 8 는 a multiple cylinder femto pattern 을 사용했을 때 PCR 비율의 감 소(4.4%)를 동반한, 안전승의 증가를 보 고하였다. Dr. Chee는 최근 Singapore National Eye Centre에서 시행한 연구 결과(미발표) 역시 비슷한 결론을 내렸 다고 말했다. 총 103 증례 중 PCR은 4 증례에서만 발생하였다(3.9%). 펨토초 수술은 또한 마르판 증후 군에서 발생한 중증의 수정체 이탈 백 내장에도 유용하다. 2017년 1월 Dr. Chee와 동료들이 발표한 연구에서는 9 , zonulysis 가 6시간 이상 지속되었던 47 개의 안구를 대상으로 펨토초 수술을 시행한 결과, 수술이 매우 쉽게 진행되 었고 수기 수술만큼 안전하였다. 그러나 19개의 안구에서는 백내장 이 발견되었고 펨토초 치료를 하기에는 질병이 과도하게 진행되어 펨토초 레이 저를사용하지못하였다. 따라서아직은 레이저의 기술적 한계가 존재하며, 수기 수술이 가장 적합한 선택지인 사례 역 시 분명히 존재한다. 금기와 새로운 적응증 Dr. Chee는 심각하게 위치를 이탈 한 수정체를 포함한 일부 안구 특성들 은 펨토초 치료의 금기라고 말했다. 이 안구 특성들에는, 이전에 녹내장 또는 백내장 수술을 받은 병력과 각막 상처 가 심각한 경우가 포함된다. 안면에서 깊게 파여 위치한 눈, 코와 눈썹이 심하 게 도드라진 경우, 비만/심한 척추측만 증/하지 불안정 증후군/진전과 같은 신 체 이상 역시 펨토초 치료의 금기이다. 이러한 금기 이외에도, 새로운 적 응증들 역시 존재한다. 여기에는 PCO 예방을 위한 후방 수정체낭 절개,계획 보다 작은 CCC를 더욱 크게 만들경우, capsular phimosis 치료를 위해 필요한 수정체낭 절개, 수정체낭 둘레에 고정 되어 이상광시증을 유발하는 IOL의 제 거 등이 포함된다. 펨토초 수술에서는 많은 경우 경제