EyeWorld Korea December 2017 Issue

EWAP FEATURE 27 December 2017 by Chiles Aedam R. Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer continued on page 29 2017 APACRS LIM Lecture: ‘펨토초 vs. 수정체유화술: 친구인가, 적인가?’ 2017 APACRS LIM Lecture: ‘Femto vs. Phaco: Friend vs. Foe?’ 2017 APACRS LIM Lecture 연자 Chee Soon Phaik은 현재 경쟁 중인(그러나 보 완적일 수 있는) 두 기술을 비교하는 데이터를 분석한 조사 결과를 발표하였다 2 017 APACRS LIM Lecture 연자인 Chee Soon Phaik, MD(Singapore National Eye Centre, Singapore)는 "안과의들의 안 과의사"로 널리 알려져 있다고 Ronald Yeoh, MD(Singapore National Eye Centre, Singapore)는 말했다. 이번 강연은 중국 항저우에서 개최된 30th APACRS 연례 학술대회에서 진행되었 다. Dr. Yeoh는 “만일 제가 백내장에 걸린다면 저는 Dr. Phaik을 찾아갈 것 입니다." 라고 말했다. 세계적으로 저명한 안과의사인 Dr. Chee는, 기술과 근면성만으로 최고의 자리에 오른 것이 아니다. 그녀의 안과 분야 및 환자에 대한 헌신 역시 널리 알려져 있다. Dr. Yeoh는 대부분의 전 문가들이 라이브 수술 시 가장 손쉬운 증례들을 선택하는 반면, Dr. Chee는 항상 가장 어려운 증례들을 선택한다 고 증언했다. 그 결과 2017 APACRS LIM Lecture 연자는 Dr. Chee로 선정되었 다. 현재 안과 분야에서 지속적으로 논 쟁의 대상이 되고 있는 주제는, 펨토초 레이저 보조 백내장 수술과 기존의 수 정체유화술 중 어느 것이 뛰어난 지에 대한 문제이다. Dr. Chee는 지금까지 축 적된 데이터를 바탕으로, 새로운 아이 디어를 제시하였다. 펨토초 수술과 수 정체유화술은 경쟁의 대상이 아니라, 함께 사용하여 환자의 만족도를 더욱 높일 수 있는 상호 보완적인 기술이라 는 것이다. 뜨거운 논쟁 Dr. Chee는 펨토초 수술이 가격 대 비 효율성, 학습 곡선, '산업체가 선도 하는 기술'이라는 세간의 인식 등으로 인해 뜨거운 논란의 대상이 되고 있다 고 말했다. 그러나 오늘날 세계적으로 1,000,000 건이 넘는 레이저 수술이 시 행되었으며, 1,000개의 레이저 플랫폼 들이 설치되었고, 수천 명의 전문가들 이 수련을 받고 있다. Dr. Chee는 펨토초 수술의 안전성 이 아직 완전히 검증된 것은 아니라 고 말했다. 다양한 임의화 비교대조 연 구(RCTs)들이 진행 중이지만(United Kingdom National Insitute for Health Research-funded Femto Assisted Cataract Tria (FACT) 1 와 French FEMCAT 연구) 2 현재 신뢰할 수 있는 데이터는 3건의 메타 분석, 한 건의 코 크란분석, EUREQUO 데이터를사용한 한 건의 비교대조 연구이다. 데이터 Chen et al. 3 이 시행한 첫 메타분 석에서는 9건의 RCT(989개의 안구)를 분석하였으며, 펨토초 레이저를 사용한 경우수정체유화술에사용되는평균에 너지와 EPT가 통계적으로 유의하게 감 소하였지만, 수술후의합병증발생률과 시력 회복 결과, 중심 각막 두께, 내피세 포숫자는펨토초그룹과수정체유화술 그룹 사이에 유의한 차이가 없다는 결 론을 내렸다. Qian et al. 4 이 시행한 두 번째 메타 분석에서는4건의임의화된연구와 7건 의 임의화 되지 않은 연구들(2,941개의 안구)을 분석하여, 펨토초 그룹과 수정 체유화술그룹사이에서전방수정체낭 열상(ACR) 발생률이 유의한 차이가 없 으며, 펨토초 레이저를 사용하여 수정 체낭 절개를 하는 경우 그 크기는 수기 로 절개하는 것과 다르지 않으나 혈액 순환은 더 뛰어났다는 결론을 내렸다. Popovic et al. 5 이 시행한 세 번째 메타분석에서는 15개의 RCT와 22개의 코호트 연구(14,567개의 안구)를 분석 하여, 펨토초 그룹과 수정체유화술 그 룹 사이의 시력 및 굴절 회복 결과가 유 사하다는 결론을 내렸다. 펨토초 그룹 에서는 EPT와 내피세포 손실, 각막 부 종이 감소하였지만 안방수 내의 PGE2 농도는수정체유화술그룹에비해 10배 높았고, PCR 시행 비율 역시 더 높았다. Day et al. 6 이 시행한 코크란 분석 은 16개의 RCT(1,638개의 안구)를 대 상으로하였으며, 수술후 VA에서두그 룹 간 유의한 차이가 있음을 관찰하였 다. 특히 펨토초 그룹에서 수술 6개월 후 CDVA와 MAE가 더 우수하게 나타 났지만, 임상적으로유의미한수준은아 니었다. Manning et al. 7 이 시행한 다중기 관 비교대조 연구를 바탕으로 축적된 EUROQUO 데이터베이스는 펨토초 그 룹의 시력 개선 결과가 더 우수하지 않 았으며, 수술 후 합병증 발생률은 더 높 았다고 보고하였다. 그러나 이 연구에 서는 펨토초 그룹에 2,814 증례, 수정체 유화술 그룹에 4,987 증례를 배정하였