EyeWorld Korea December 2017 Issue

December 2017 EWAP FEATURE 25 Dr. Hart는이환자에게다중초점 IOLs를 사용하면 많은 장점이 있는 것은 분명하지만, 비용 문제와 기타 안구 공존 질환들로 인해 다중초점 IOLs를 삽입하지 못하는 경우가 많 다고 지적했다. Dr. MacDonald는 원거리 시력을 잘 유지하는 것이 치매 환자에게 중 요하다고 생각한다. 안경을 착용하지 않아도 된다는 측면에서는 모노비전 또는 다중초점 IOL이 환자에게 유용 하지만, 충분한 시야 깊이를 확보하 는 것 역시 매우 중요하다. 수술후관리와기타고려사항 Dr. Matossian은 치매 환자에게 "double prep" 방식을 사용한다. 이 방법은 베타딘 소독액을 바르는 영 역을 넓히면서 SteriLid(TheraTears, Ann Arbor, Michigan)를 함께 사용 하는 것으로, 환자가 스스로 위생 관 리를 잘 하지 못하기 때문에 유용하 다. Dr. Matossian은 환자가 눈을 문 질러서는안된다는사실을망각하는 경우에만 한 땀의 봉합을 시행했었 다. 그러나지난몇년동안은 ReSure Sealant(Ocular Therapeutix, Bed- ford, Massachusetts)를대신사용하 고 있다. "또한 저는 치매 환자가 수술을 마치고 나갈 때 플라스틱 보호대를 눈에 씌웁니다. 보통의 백내장 환자 에게는 그렇게 하지 않지요. 저는 치 매 환자가 자신도 모르게 눈을 만지 는 것을 원하지 않기 때문에, 퇴원 후 집에서도 보호대를 착용하게 합니다. 또한낮잠을잘때, 매일밤수면을취 할 때 최소 1주일 동안 보호대를 착 용하도록 교육합니다." Dr. MacDonald는 백내장 수술을 받는 모든 환자에게 1주일간 보호대 를 착용하도록 하고 있다. Dr. Hart와 Dr. Matossian 모두, 환자에게 점안액을 대신 넣어 주거 나 점안액을 넣을 시간을 옆에서 알 려 줄 보호자가 반드시 필요하다고 강조했다. Dr. Matossian은 일부 환 자의 경우 점안액을 분실하거나 증 발시키는 경우가 있어서, 전방 내 항 생제와 스테로이드 조합 주사 치료 를 시행하며, 통증 조절을 위해 하루 한 번만 넣어도 되는 도포 NSAID를 추가로 처방한다고 말했다. "저는 수 술 후 환자가 점안액을 사용해야 하 는 부담을 최대한 줄이기 위해 노력 합니다." Dr. MacDonald 역시 환자의 불 순응 문제를 해결하기 위해, 항생제 와 스테로이드를 결막하 공간을 통 해 주입하는 방법을 선호한다고 말 했다. "저는가능한간단한방법을사용 하기 위해 노력합니다. 저는 환자 및 가족들과 함께 논의하면서, 점안액을 가능한 빨리 끊을 수 있는 방법을 찾 아내고자 합니다." 단기 순차적 양안 백내장 수술 (ISBCS)과 같은 또 다른 고려 사항에 대한 평가는 어떨까? Dr. Hart는 양 안의 TASS 또는 안내염 발생 위험성 이 높고, 보험 처리가 어려우며, 부작 용이 발생할 가능성이 많기 때문에 환자가 치매가 있든 없든 상관없이 ISBCS를 추천하지 않는다고 말했다. Dr. Matossian 역시 ISBCS를 잘 시행하지 않지만, 때로는 한 쪽 안구 의 백내장만 수술하기도 한다고 말 했다. "대부분의 경우 한쪽 안구의 백 내장만 수술하더라도 충분히 위치와 거리를 파악하고 음식을 볼 수 있습 니다." 때로는 백내장 수술의 후보조차 되지 못하는 환자도 존재한다. 내과 적 질환이 심각한 상태이거나, 의료 진의 지시를 따를 수 없거나, TV조 차 보지 못하는 환자가 여기 포함된 다. Dr. Hart는 기대 여명이 길지 않 은 환자의 경우 수술을 통해 얻는 것 보다는 잃는 것이 더 많다고 말했다. “환자가 숨을 거두는 날에는, 지 금까지 의사들이 환자에게 제공했던 충고는 전혀 소용이 없어집니다. 우 리는 환자 및 그 가족들과 파트너십 을 유지하면서, 여러 가지 선택지들 에 대해 충분히 설명해 주면서 최선 의 결정을 내릴 수 있도록 도와주어 야 합니다. 그러나 이것이 쉬운 과정 은 아닙니다." 마지막으로, Dr. Hart는 환자의 치매 상태에 상관없이, 의사소통 과 정에서환자를무시해서는안된다고 강조했다. “환자와 정상적인 의사소통이 되 지 않는 경우, 인지 동의서를 받기도 어려울 수 있습니다. 그러나 환자를 의사소통 과정에 참여시키고 보호자 들도 그러한 사실을 알게 하는 것이 의사로서 올바른 태도입니다. 환자가 스스로의 의사를 제대로 표명할 수 없기 때문에, 이들의 심중을 우리가 제대로 파악하기는 어렵습니다. 하지 만 우리는 치매 환자를 다른 인격체 와 동등하게 대하고 치료해야 합니 다." EWAP Reference 1. Ishii K, et al. The impact of cataract surgery on cognitive impairment and depressive mental status in elderly pa- tients. Am J Ophthalmol. 2008;146:404–9. Editors’ note: The physicians have no financial interests related to their comments. Contact information Hart: j.c.hartjr@sbcglobal.net MacDonald: Susan.M.MacDonald@lahey.org Matossian: cmatossian@matossianeye.com