EyeWorld Korea December 2017 Issue

24 EWAP FEATURE December 2017 Special considerations – from page 23 백내장 수술을 통해 세 가지 모두를 개선할 수 있다는 사실을 증명하였 다. 1 Dr. Matossian은 때로 어린이나 보호자가환자의인지기능이감퇴했 다고 인식하지만, 실제로는 백내장으 로 인해 활동이 제한되는 경우도 많 다고 말했다. 예를 들어 환자가 잡지 를 더 이상 읽지 않거나 다른 취미들 에 관심을 보이는 것이 백내장 때문 일 수 있다. "이러한 경우 백내장 수술을 시행 하면 환자가 원래의 취미를 다시 즐 기는 것을 볼 수 있습니다. 환자가 경 험하던 시력 이상을 해결해 주었기 때문입니다." Dr. Matossian은 치매 환자에게 가장 중요한 것은, 결단이 필요한 시 점에서 환자를 대신할 수 있는 법적 보호자의 존재 여부라고 말했다. 치 료적선택지, 수술과정, 수술후관리 에 대한 모든 정보를 함께 논의하고 환자 대신 적법한 결정을 내릴 수 있 는 보호자를 반드시 확보해야 한다. Dr. Hart는 치매 환자에게도 주관 적 굴절 검사 등 일부 검사를 시행 할 수 있다고 말했다. 때때로 보호자 에게 대신 질문을 던지면 환자의 현 재 상태를 파악하는 데 도움이 되며, 수술 후 어느 정도의 시력 회복을 필 요로 하는지에 대한 정보를 얻을 수 있다. "치매 환자가 운전을 할 가능성은 매우 낮습니다. TV를 시청하고, 접시 위의 음식을 제대로 알아보고, 주변 에 있는 사람들이 누구인지 알아볼 수 있다면 수술의 목적을 달성했다고 할 수 있을 것입니다. 때로는 저도 근 시를 유발하는 것이 오히려 도움이 되기도 합니다." 수술로 인해 발생할 수 있는 위험 성에 대한 설명 역시 환자와 보호자 모두에게 이루어져야 한다. 특히 전 신 마취를 해야 하는 경우 충분한 설 명이 필요하다. 마취제가 신경에 영 향을 미쳐 치매가 악화될 수 있지만, 전신 마취를 하지 않는 경우 환자가 두려움을 느껴 스스로의 행동을 조 절하지 못한다면 더 큰 문제가 발생 할 수 있다고 Dr. Hart는 말했다. 마취에 대한 고려 Dr. Matossian은 수술 전 진료를 통해, 환자가 국소 마취에 적합한지, 척추 마취에 적합한지, 전신 마취가 필요한지 결정할 수 있다고 말했다. 그러나 대부분의 경우, 그녀는 보다 덜 침습적인 후두 마스크 전신 마취 방법을 선택한다. Dr. Mattosian은 치매의 중등도 가 경계선 수준인 환자에서는, 국소 마취 대신 전신 마취를 선택한다. “경계선 환자의 경우 진료실에서 는 괜찮아 보이지만, 수술실에서 익 숙하지 않은 환경에 노출되면 급속도 로 혼란스러워 하는 경우가 많습니 다. 특히 소독포가 얼굴에 씌워지는 순간이 위험합니다. 이러한 환자에게 전신 마취를 시행할 때는, 상태에 따 라 접근 방법이 달라집니다. 대부분 의 경우 마취제를 덜 사용하는 것이 더 나을 수 있습니다. 마취제를 많이 사용하면 환자가 혼란을 더 많이 느 끼기 때문입니다." Dr. Hart 역시 비슷한 의견을 제 시했다. "가능하다면 마취제를 덜 사 용하는것이좋지만정답은없습니다. 결국 안전한 수술을 위해 마취를 시 행하는 것이기 때문입니다." 그는 마 취제를 정맥주사 하는 것 이외에도 수술실 안에서 환자를 진정시킬 수 있는 몇 가지 팁들을 언급하였다. “환자와 대화를 지속하면서도 차 분한 분위기를 유지하십시오. 저는 환자의 손을 고정시키기 위해 CRNA 를 사용합니다. 소독포를 씌우기 전 환자의 손을 잡고 의료진이 항상 옆 에있을것이라고이야기하고, 문제가 생겼을 때 손을 꽉 잡으면 곧바로 문 제를 해결해 줄 것이라고 말해 주십 시오. 저는 이 방법을 모든 환자에게 적용하는데 그 결과 환자는 놀라울 정도의 평정심을 유지합니다." Dr. Matossian과 Dr. MacDonald 모두 수술 중 혼란과 두려움을 느껴 몸을 계속 움직이려 하는 치매 환자 의머리를테이프로고정시킨다고말 했다. 굴절 목표의 달성 이 환자에게 굴절 목표를 달성하 는 것은 특히 중요하다. Dr. Hart가 이전에 언급했듯, 이 환자의 경우 원 거리 시력보다는 중간 거리 시력의 회복이 훨씬 중요하다. 따라서 Dr. Hart는 굴절 목표를 약간 근시 쪽으 로 설정한다. Dr. Matossian은 이 환자의 경우, 독서 또는 근거리 업무를 수행할 때, 안경을 어디에 두었는지를 잊어버리 는 문제점이 있다고 지적했다. 따라 서 그녀는 일부 치매 환자에게 다중 초점 렌즈를 삽입한다. "환자가 운전 을 거의 하지 않기 때문에 후광 현 상이나 야간 눈부심은 큰 문제가 되 지 않습니다. 안경에 의지하지 않아 도 된다는 점을 보았을 때 다중초점 IOLs는 여러 면에서 가장 유용합니 다."