EyeWorld Korea December 2017 Issue

EWAP FEATURE 23 by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer continued on page 24 치매 환자에서의 백내장 수술 시 고려해야 할 사항 Special considerations for cataract surgery in patients with dementia • 치매 환자에서의 백내장 수술 시 안과의들은 수술 전 단계에서 많은 추가 사항들을 고려해야 한다. • 환자를 대신하여 법적 결정을 내릴 수 있는정당한보호자가반드시필요하다. • 환자에게 국소 마취를 시행해도 될지, 전신 마취를 시행해야 하는지 정확한 판단을 내려야 한다. 전신 마취를 시행하는경우,마취제를적게사용하는 것이더좋을수있다. • 기억력이 저하된 환자의 경우, 가능한 수술 후의 점안액 처방을 간소화해야 한다 한눈에 알아보기 전문가들이 치매 환자의 수술 전 준비에서 마취 전략에 이르기까지, 최상의 결과를 얻기 위한 다양한 방법들을 설명하였다 다 양한 안구 관련 요인 들이 백내장 수술의 예후에 영향을 미치 지만, 환자의정신상태와같은비안 과적 요인들 역시 수술의 예후 및 수 술 전후 관리에 영향을 미친다. 치매 중 가장 흔한 유형은 알츠 하이머 치매이다. 알츠하이머 학회 의 최신 데이터에 따르면, 현재 미국 내에는 500만 명의 알츠하이머 환자 가 존재한다. 그리고 2050년에는 그 수가 1,600만 명에 이를 것으로 추 산된다. Cynthia Matossian, MD(Ma- tossian Eye Associates, Doylestown, Pennsylvania, and adjunct cl- inical assistant professor of oph- thalmology, Temple University School of Medicine, Philadelphia) 는 "고령 인구가 많아지면서, 백내장 과 치매의 유병률 역시 증가하고 있 습니다. 저는 두 질환을 모두 앓는 환 자의 수 역시 많아지고 있다고 생각 합니다." 라고 말했다. 그러나 치매로 진단을 받은 경우 에도 그 증상은 매우 다양한 스펙트 럼으로 나타난다. 경증인 경우 가벼 운 건망증만 보이지만 중증인 경우 혼돈 상태가 지속되며 의료진의 지시 를 따르지 못한다. 치료 및 접근 방법 은 환자의 치매 수준에 따라 결정된 다고 Dr. Matossian은 말했다. 진료실에 환자가 들어오기 전부 터 치매 환자라는 정보를 알고 있 다 해도, 집도의는 환자와 보호자에 게 적절한 질문들을 던져 현재 상태 를 명확하게 파악하고, 올바른 수술 적 결정을 내려야 한다. 이 결정에는 마취의 종류, 굴절 교정의 목표 등이 포함된다. SusanMacDonald,MD(associate professor, Tufts University School of Medicine, Boston)는 초기 치매 의 경우 환자를 선별하기가 쉽지 않 으며, 특히 환자 본인이나 가족들이 치매임을 드러내고 싶어하지 않는 경 우에는 어려움이 가중된다고 말했다. 그녀는 치료진에게 환자의 정신 상 태를 의심할 만한 병력이나 행동들 을 미리 주의 깊게 살피도록 교육하 지만, 진료 중에도 항상 경계를 늦추 지 않는다. “환자와렌즈선택, 수술의장점과 단점 등에 대해 이야기할 때, 개방형 질문을 던져 환자가 대화 내용을 이 해하고 있는지 파악해야 합니다. 초 기 치매 환자의 경우 주제를 바꾸거 나 농담을 하면서 무마하려고 들 수 있습니다. 환자가 논의에 적절하게 참 여하지 못하거나 무엇인가를 잘 기억 하지 못한다면, 조금 더 깊은 탐색이 필요합니다. 환자와 보호자에게는 부 드러운 태도를 유지해야 하지만, 치 매 진단을 놓치지 않는 것 역시 중요 합니다. 또한 환자의 가족이 환자 대 신 질문에 대답하거나, 과도하게 보 호적이거나, 옆에서 지나치게 도움을 주고 있다면 치매를 의심해 볼 수 있 습니다." 수술 전 단계에서 결정 내리기 John Hart, MD(Associates in Ophthalmology, Farmington Hills, Michigan, and clinical assistant professor of biomedical sciences, Oakland University, Rochester, Michigan)는 백내장 수술을 통해 치 매 환자의 삶의 질을 조금이나마 개 선할 수 있기 때문에, 많은 치매 환자 에게 백내장 수술을 시행하고 있다고 말했다. Dr. MacDonald는 또한 치매 환자에서는초기에백내장수술을시 행하는것이중요하다고강조했다. 성 숙 백내장의 경우 수술 자체도 어렵 지만, 치매 환자의 경우 위험성이 더 커진다. 정신 상태가 안정되지 않은 상태에서 시력마저 감퇴하는 경우 더 욱 혼란을 경험할 수 있다. "혼돈과 시력 감퇴는 매우 위험한 조합입니다. 따라서 환자가 안전함을 느끼고 지남력을 상실하지 않을 수 있도록 가능한 모든 도구와 장비들 을 사용하여 수술을 진행해야 합니 다." 2008년 American Journal of Oph- thalmology 에실린논문에서는시력 과 관련된 삶의 질, 인지 기능 손상, 우울증이 강력하게 연관되어 있으며 “ 환자가 숨을 거두는 날에는, 지금까지 의사들이 환자에게 제공 했던 충고는 전혀 소용이 없어집니다. 우리는 환자 및 그 가족들 과 파트너십을 유지하면서, 여러 가지 선택지들에 대해 충분히 설 명해 주면서 최선의 결정을 내릴 수 있도록 도와주어야 합니다. ” – John Hart, MD December 2017