EyeWorld Korea December 2017 Issue

20 EWAP FEATURE December 2017 불규칙 난시를 유발한 epithelial basement membrane dystrophy (EBMD)은 적절한 임상 검사 없이는 각막 확장증으로 오인될 수 있다. 표재 각막 절제술 6주 후까지 토포 그래피 검사 및 백내장 수술 관련 진단 검사들을 반복 시행한 결과 평균적인 각막 계 측 수치들이 유의하게 감소하였으며, 불규칙 난시가 규칙 난시로 바뀐 것을 관찰할 수 있었다. Source (all): Elizabeth Yeu, MD Ensure optimal – from page 19 상태를 평가한다. "Placido 디스크 영상 의질이좋지못하다면, 검사결과가실제 난시를 시사한다고 보기 힘듭니다." Dr. Yeu와 Dr. Mian은 항상 각막 내 피세포 검사를 시행하지는 않는다. 그러 나 각막 내피세포 검사는 수정체 두께에 대한 중요한 정보를 제공해 줄 수 있다. Clara Chan, MD (assistant professor, University of Toronto) 는 "저는 학문적 인관심때문에각막내피세포검사를시 행하여 내피세포의 숫자와 각막 두께를 측정하지만, 환자 병력 청취만으로도 충 분한정보를얻을수있습니다. 아침에시 야가 뿌옇게 흐려지지만 시간이 지나면 서 나아진다는 정보나, 각막 부종을 파악 할 수 있는 임상 검사만으로도 충분합니 다."라고 말했다. Dr. Yeu는 마이봄샘 검사와 눈물 삼 투압 검사가 백내장 수술(특히 굴절 수술 을 원하는 경우) 전 안구 표면 관리가 필 요한 환자에 대한 중요한 정보를 제공할 수 있다고 말했다. 수술 전 각막 치료 백내장 전문가들은 수술 전 안구 표 면 상태의 안정화를 달성하기 위해 다 양한 치료를 시작하게 된다. Dr. Chan 은 인공누액, 스테로이드안약, 오메가-3 지방산, 안약, cyclosporine (Restasis, Allergan, Dublin, Ireland) 하루 2번 온 찜질과 안검 스크럽 시행 등을 처방한다. "facial rosacea 가 나타나는 등 더 심각 한 증례에서는 doxycycline을 사용해야 할 수도 있습니다." 치료에 있어 한 가지 중요한 점은, 수 술 후에도 이러한 치료가 지속될 수 있 음을 환자에게 주지시키는 것이다. Dr. Yeu는 "환자는 치료를 시작하기 전에 도 식이요법을 포함한 다양한 건강관 리를 스스로 유지해야 한다는 사실을 알아야 합니다. 환자가 이를 원하지 않 는다면 수술 후 만족스러운 결과를 얻 을 수 없다는 사실을 교육해야 합니다. 특히 환자가 수술 후 안경을 벗기를 원 하는 경우에는 이에 대한 충분한 대화 가 필요합니다."라고 말했다. Dr. Mian 은 LipiFlow(TearScience, Morrisville, North Carolina), BlephEx(Franklin, Tennessee), IPL과 같은 새로운 치료법 을 시도해 볼 수 있다고 말했다. Dr. Mian은 환자에게 헤르페스 각막 염의 병력이 있는 경우, 백내장 수술 후 재발할 수 있다는 사실을 발견했다. 그는 이러한 환자에게 수술 전후 항바이러스 약제를 투여한다. Dr. Yeu는 환자가 백내장 수술을 빨 리 받기 원한다는 사실을 알고 있다. 보 통첫진료 3-4주후수술계획을잡지만, 안구 표면 질환이 있는 경우 6-8주 후까 지 수술을 연기해야 한다. 이 경우 그녀 는 진료 3주 후 다시 외래 일정을 잡고, 수술 전 필요한 백내장 진단 검사를 반복 한다. 이 때도 안구 표면 질환이 충분히 개선되지 않았다면, 각막 치료를 위한 추 가 일정을 잡고 안구 표면 질환의 치료와 회복을 위한 충분한 시간을 확보한다. 안 구 표면 질환이 심각한 환자의 경우 백내 장 수술을 받을 수 있을 때까지 더 많은 시간이 소요될 수 있다. 이 경우 Dr. Yeu 는자가양막치료가도움이된다는사실 을 발견했다. 3-4일 정도는 환자가 불편 함을 호소할 수 있지만, 각막 표면이 매 우 빠르게 회복되며 더 정확한 진단 영상 을 얻을 수 있다. 각막 및 백내장 수술 시점 환자가 내피세포 각막이식과 백내장 수술을 동시에 받아야 하는 경우, 수술 시점은매우신중하게결정해야한다. Dr. Chan은 "DMEK 또는 DSEK 을 시행하 는경우, 먼저수정체유화술을시행하는 것이 좋습니다. DMEK의 경우 동공이 수 축되어있는것이좋기때문에, 동공을확 장해야 하는 수정체 유화술과 동시에 시 행하는경우 DMEK 수술진행이더욱어