EyeWorld Korea December 2017 Issue

EWAP FEATURE 19 December 2017 Views from Asia-Pacific continued on page 20 by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer 백내장 수술 전 각막 상태 최적화하기 • 환자가 백내장 수술을 받기 전 각막 질환에 대한 치료를 어느 정도 받아야 할것인지신중한평가를통해결정하는 것이중요하다. • 안구건조증과 안검 질환 치료를 위한 다양한옵션이존재한다. 이질환들은 고령 백내장 환자군에서 흔하게 관찰된다. • 내피세포이상이덜심각한경우백내장 수술과 내피세포 수술을 독립적으로 시행하는것이좋다. • 백내장수술과내피세포수술을동시에 시행하는 경우, FLACS는 기존 수술 방법에 비해 유의한 장점을 보여주지 못한다. 한눈에 알아보기 필요한 경우 내피세포 상태에 따라 백내장 수술 일정을 조정해야 한다 백 내장 수술 전 각막의 상 태를 최적화한다면, 환 자에게 최상의 수술 결 과를 제공하는 데 큰 도움이 된다. 백내장 수술 전에는 다양한 평가가 이 루어지고, 필요한 경우 각막 건강 상태 를 개선하기 위해 치료를 진행해야 한 다. 그리고 수술을 마친 후에도 치료를 지속하는 것이 좋다. 수술 전후 치료의 궁극적인 목적은 시력의 질을 개선하는 것이다. Elizabeth Yeu, MD(Virginia Eye Consultants, Norfolk, Virginia)는각막 건강을평가할때가장중요한시작점은 환자의 병력 조사라고 말했다. 기상 시 각막 통증, 반복적 미란, 시력 변동, 야 간 눈부심 현상 등의 병력을 파악해야 한다. " Corneal guttata 가 존재하는 경 우 백내장으로 인해 과도한 눈부심 현상 을 경험하게 될 수 있습니다." 핵 변화는 초기 단계이지만 Corneal guttata 가 심 각한환자를평가할때는각막상태와백 내장 모두를 치료할 계획을 세워야 한다. Shahzad Mian, MD(Terry J. Be- rgstrom Collegiate Professor for Re- sident Education in Ophthalmology and Visual Sciences, University of Mi- chigan, Ann Arbor)는 백내장 수술 전 안구 표면 질환의 평가가 중요하다고 말 했다. 그는눈물막파괴시간, fluorescein 염색, lissamine green 염색검사를사용 한다. "많은 고령 백내장 환자는 안구건 조증을 호소합니다. 이 때 안구건조증은 안검질환에의한과도한눈물증발과연 관이 있습니다." 필요한 경우 그는 Schirmer 스코어 를 통해 경미한 수준의 눈물 이상을 탐 지하기도 한다. 저는 안구 표면 이상을 유발하는 다른 원인들도 살핍니다. 일 부는 경미한 수준이지만 일부는 심각하 기도 합니다.” 그는 anterior basement membrane dystrophy (얇은 슬릿 빔을 통해탐지가능), Salzmann 결절, 이전의 외상으로 인한 각막 상처, 익상편과 같은 안검 이상 등이 있는지를 검사한다. " 이 후에는 토포그래피와 같은 각막 영상 검 사를시행하여, 이러한문제들이각막곡 면에 어떤 영향을 미쳤는지를 쉽게 평가 할 수 있습니다." Dr. Yeu는 난시 검사의 일부인 Placido 디스크 영상을 통해 안구 표면 Ensure optimal corneal health before cataract surgery YAO Ke, MD Professor, Eye Institute of Zhejiang University Eye Cen- ter, Second Affiliated Hospital of Zhejiang University, College of Medicine 99 Jiefang Road, Hangzhou, 310009, China Tel. no. +86-571-87783897 Fax no. +86-571-87783897 xlren@zju.edu.cn 백내장 수술 전 각막 상태 최적화하기 세 계적 전문가들이 백내장 수술 전의 각막 상태 최적화에 대해 제공한 의견들은 새겨 들을 가치가 충분합니다. Dr. Yeu와 Dr. Mian이 지적한 대로, 백내장 수술 전 각막 상태 평가는 매우 중요합니다. 첫째로 안구건조증은 IOL(특히 토릭 IOL)의 측정과 계산 시 부정확한 결과를 유발할 확률을 높입니다. 측정 중 눈을 깜빡이는 경우와 깜빡이지 않은 경우의 결과 사이에는 유의미한 차이가 존재합니다. 각막 건강은 다중초점 IOLs 삽입 후의 시력 결과에도 영향을 미칠 수 있습니다. 안구 표면 질환이 존재하면 수술 후 흐려짐 현상이 발생할 수 있습니다. 또한 안구건조증이 존재하는 경우 FLACS(femtosecond laser-assisted cataract surgery) 및 기존의 수정체 유화술 모두 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 FLACS는 기존의 안구건조증 증상을 악화시킬 위험성이 매우 높습니다. 1 따라서 수술 전의 정확한 평가와 치료는 필수 불가결한 단계입니다. Dr. Yeu와 Dr. Mian은 각막 내피세포 검사를 사용하지 않는다고 했지만, 저는 백내장 수술 전 내피세포 밀도를 측정하는 것이 좋다고 생각합니다. 각막 내피세포는 각막의 투명도를 유지하는 데 매우 중요합니다. 내피세포 밀도가 유의하게 감소하면 각막 부종이 발생할 수 있습니다. 내피세포 숫자 측정은 학술적으로만 사용할 수 있는 것이 아닙니다. 내피세포 밀도가 낮은 경우, 환자에게 수술 후 시력 회복 및 재활에 더 오랜 시간이 걸릴 수 있음을 설명해야 합니다. 또한 수술 전 데이터를 남겨 두면 의료 분쟁이 발생했을 때 좋은 증거로 활용할 수 있습니다. 수술 전 각막 상태 평가를 통해 어떤 수술을 선택할지에 대한 조언 역시 얻을 수 있습니다. FLACS는 내피세포 손상을 최소화하는 안전하고 효율적인 선택지이며 2 , 내피세포 숫자가 적은 환자에게 효과적입니다. 또한 핵이 단단한 백내장 환자에서 FLACS는 초음파 에너지를 덜 사용하고, 각막 부종과 내피세포 손상이 발생할 확률을 낮춥니다. 3 Dr. Chan이 지적했듯, 저는 절개 생성에 펨토초 레이저를 사용하지 않습니다. 최근에 저와 동료들이 시행한 연구에서는, 펨토초 레이저 절개를 시행했을 때 수술 유발 난시와 부종이 더 많이 발생하며, 이는 LenSx 장비의 부정확한 절개 위치 설정 때문이라는결론을내렸습니다. 따라서 LenSx 시스템이업데이트되기전까지는 FLACS 보다 수기 각막 절개를 시행해야 합니다. 4 References 1. Yu Y, Yao K, et al. Evaluation of dry eye after femtosecond laser-assisted cata- ract surgery. J Cataract Refract Surg. 2015;41(12):2614–2623. 2. Chen X, Yao K, et al. Comparing the Curative Effects between Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery and Conventional Phacoemulsification Surgery: A Meta-Analysis. PLOS ONE. 2016;11(3):e0152088. 3. Chen X, Yao K, et al. Clinical outcomes of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification surgery for hard nuclear cata- racts. J Cataract Refract Surg. 2017;43(4):486–491. 4. Zhu S, Yao K, et al. Morphological Features and Surgically Induced Astigmatism of Femtosecond Laser versus Manual Clear Corneal Incisions. J Cataract Refract Surg. 2017. (Accepted) Editors’ note: Dr. Yao declared no relevant financial interests.