EyeWorld Korea December 2017 Issue

EWAP FEATURE 15 December 2017 by Stefanie Petrou Binder, MD, EyeWorld Contributing Writer MIGS 수술들을 함께 시행하는 경우 안전성은 그대로 유지되면서 효율성을 증진시 킬 수 있다. CyPass MicroStent를 삽입하여 조합 치료를 시행하는 모습 CyPass 삽입 후 좌측의 Shlemm 관에 iStent를 삽입한다. 이 때는 먼저 결막 내의 정맥 위치를 찾아내어 공막의 수집관이 Schlemm 관을 막고 있는지 확인해야 한다. 마지막으로 우측에 iStent를 삽입하여 섬유주를 통한 안방수 유출을 극대화 시킨다. 수술 종료 후 iStent가 두 곳에 잘 거치되었으며, CyPass 중심부 양측의 Schlemm 관으로부터 적절한 수준의 역류성 출혈이 발생함을 관찰할 수 있다. Source (all): Won Kim, MD continued on page 16 진행성 녹내장 환자에서의 백내장 치료 • 백내장수술과 MIGS를함께시행하면, 백내장수술을단독으로시행할때보다 안전하고시력회복도빠르며 IOP가더 많이내려간다. • 임상의들은 진행성 녹내장 환자에서 백내장 수술을 시행할 때 CyPass, iStent, XEN을사용하고있다. • MIGS의 발전에도 불구하고 녹내장의 치료에서섬유주절제술은여전히중요 한위치를차지하고있다. 한눈에 알아보기 녹내장 환자에서 IOP를 낮추기 위한 치료적 전략이 개선되면서, 백내장이 동반된 진행성 녹내장 환자의 표준 치료에 MIGS가 포함되었다 최 고 용량의 녹내장 약 물 치료를 받고 있는 환 자에게는 새로운 해결 책이 필요하다. 점안액 투약은 환자의 순응도를 낮추며, 환자가 투약 일정을 제대로 지키지 않을 경우 효율성이 떨 어져 제대로 된 안압 감소 효과를 보 기 힘들다. 여기에 백내장까지 발생하 게 되면, 임상의는 필요한 경우 미세 침 습 녹내장 수술(MIGS) 또는 섬유주절 제술을시행하여 IOP를최대한낮추어 야 한다. MIGS의 높은 효율성과 간편 성이 부각되면서, 섬유주절제술을 진 행성 녹내장 치료의 절대적 표준으로 여겨 왔던 기존의 패러다임에 균열이 발생하고 있다. 백내장 치료에 MIGS를 시행하는 것에 찬성하는 입장 Won Kim, MD(Walter Reed Na- tional Military Medical Center, Bethesda, Maryland)에 의하면, MIGS 는 진행성 녹내장 환자에서 발생한 백 내장 치료에 매우 중요한 역할을 수행 한다. "MIGS가 모든 진행성 녹내장 환 자에게 도움이 된다는 것은 잘못 알려 진 개념입니다. MIGS가 도입되기 앞서, 많은 녹내 장 전문가들은 다양한 약제로 안압이 잘 조절되고 있는 진행성 녹내장 환자 에서 백내장 수술만을 단독으로 시행 했습니다. 왜일까요? 이 상황에서 섬 유주절제술을 시행하거나 drainage implant 를 삽입한다면 합병증이 발생 할 위험성이 높아지고 시력 회복이 지 연된다는 사실을 알고 있었기 때문입니 다. 또한 백내장 수술 자체만으로도 안 압을 상당히 낮출 수 있었기 때문에, 트 랩이나 튜브를 사용하지 않고도 녹내장 을 어느 정도 조절할 수 있었습니다. 추 가로 IOP를 낮추거나 약물을 감량하고 싶은 경우에는, 백내장 수술 수 개월 후 섬유주절제술을 시행하거나 drainage implant 를 삽입했습니다. 이미 이러한 절차대로 치료를 진행해 왔는데, MIGS 와 백내장 수술을 함께 시행하는 것을 고려하지 못할 이유가 있을까요? 물론 환자에게는백내장수술을단독으로시 행하는 것이 안전성이나 빠른 시력 회 복의 측면에서 더 뛰어나다는 사실을 Managing cataract with advanced glaucoma