EyeWorld Korea December 2017 Issue

December 2017 12 EWAP FEATURE by Ellen Stodola EyeWorld Senior Staff Writer 백내장 수술 전 당뇨병 환자를 파악하고 관리해야 한다 백 내장 수술을 준비할 때 안과의는 환자의 다른기저질환이나공 존질환 등 다양한 요인들을 고려해야 한다. 당뇨병 환자의 경우 특별한 주의 가필요하며, 수술전신중한검사를시 행해야 한다. 특히 망막 전문가가 진료 에 참여하는 것이 도움이 될 수 있다. David Boyer, MD(Retina-Vitreous AssociatesMedical Group, LosAngeles), Bonnie Henderson, MD(Ophthalmic- Consultants of Boston, Boston), Keith Warren, MD(Warren Retina Associates, Overland Park, Kansas), Walter Stark, MD(retired professor of ophthalmology, Johns Hopkins University, Baltimore)는 백내장 전문가를 방문하는 당뇨병 환 자의 특징, 백내장/망막 전문가의 평가 및 수술 프로세스, 도움이 되는 약물, 성공적인 수술을 위해 고려해야 할 다 른 요인들에 대해 논의하였다. 당뇨병 환자의 평가 Dr. Boyer는 환자의 연령, 당뇨병의 관리 수준, 당뇨병성 망막병증의 존재 여부를 모두 평가하여 어떤 렌즈가 가 장 적합할지를 결정해야 한다고 말했 다. “만일 견인 박리가 관찰된다면 환 자는 향후 유리체 수술을 받아야 할 수 있기 때문에, 백내장 수술 시에는 실리 콘 렌즈나 친수성 렌즈를 사용하지 않 아야 합니다. 황반 부종이 관찰되는 경 우 다중초점 렌즈를 사용해서는 안 됩 니다.” 그는 또한 수술 전 OCT, OCTA, 광범위 fluorescein 검사를 시행해야 한다고 덧붙였다. Dr. Henderson은 모든 당뇨병 환자 에서 황반 OCT를 시행할 것을 권고했 다. 육안으로 관찰해도 심각한 수준의 백내장 환자에서는 황반 상태를 평가 하기 어려운 경우가 많다. 수술 후 황 반 부종의 발생 위험성이 증가하는 경 우에는, 수술전황반상태를정확히파 악하는 것이 더욱 중요하다. "세극등 검 사에서는 황반이 정상으로 보일지라도 OCT 검사를 통해 기저질환이 드러나 는 경우가 많습니다. OCT 검사를 통해 환자와정확한상담을할수있고, 필요 한 경우 망막 전문가에게 진료를 의뢰 할 수 있습니다." Dr. Warren은 당뇨병과 백내장 모 두 흔한 질환으로, 백내장 수술을 받는 환자 중 15%가 당뇨병을 앓고 있다는 사실을 지적했다. 당뇨병은 혈관에 영 향을 미치는 질환이며, 수술은 혈관의 염증을 유발하기 때문에, 당뇨병 환자 가 수술을 받는 경우 예후가 좋지 않을 수 있다. 따라서 백내장 전문가는 환자 의 당뇨병 상태가 어떤지, 망막병증과 부종이 존재하는지를 명확하게 파악해 야 한다. “백내장 전문가는 수술 전 망 막병증의 존재 여부를 평가해야 합니 다. 이를 위해 신중한 세극등 검사와 망 막 검사가 필요합니다. 또한 망막 부종 이 존재하는지를 파악하기 위해 수술 전 OCT를 시행하는 것이 좋습니다.” 망막병증이 존재하지 않는 당뇨병 환자에서도 백내장 수술 후 망막 부종 이 발생할 수 있으며, 수술 전 망막병증 과 황반 부종이 존재한 경우에는 상태 가 더욱 악화될 수 있다. Dr. Warren은 기존에 망막병증이 존재하는 환자의 경우, 수술 전 망막 상 태를 정확하게 평가하고, 환자에게도 백내장 수술이 완벽하게 진행되더라도 처음 예상했던 수준의 시력 회복이 이 루어지지 않을 가능성에 대해 경고해 야 한다고 말했다. Dr. Stark는 "당뇨병 환자는 다양한 합병증들에 노출되기 더 쉽습니다. 또 한 이미 당뇨병성 망막병증이나 황반 부종이 존재하는 경우, 수술 후에도 시 력이 제대로 회복되지 않을 수 있습니 다. 따라서 환자에게 현실적인 기대치 를 미리 설명해 주는 것이 중요합니다." 라고 말했다. 당뇨병은 안구의 모든 영 역에 영향을 미칠 수 있다. 백내장 형 성의 위험성이 증가하고, 각막 상피세 포에 문제가 발생하며, 홍채의 신생혈 관형성을유발하기도한다. "따라서수 술 전후로 OCT를 포함한 총체적인 망 막 검사를 시행하는 것이 중요합니다." 망막 전문가의 역할 Dr. Boyer는 수술 전 OCT, OCTA, 광범위 혈관조영술을 통해 환자를 평 가해야 한다고 말했다. "망막 전문가는 부종의 악화를 최소화하기 위해 당뇨 병의 상태를 정확하게 평가하고 황반 을 건조하게 유지해야 합니다." 황반 부종에 대한 치료를 받고 있는 환 자의경우에는수술 1-2주전에주사를 맞아야 한다. Dr. Boyer는 "심각한 혈관 이상이 있는 환자의 경우 수술 전 전망 막 광응고 치료를 받아야 합니다. 또한 홍색증이나 유리체 출혈이 발생하는지 역시 주의 깊게 관찰해야 합니다." 라고 말했다. 당뇨병 환자 관리와 NSAIDs 사용 Dr. Boyer는일부연구들이NSAIDs Cataract surgery in the diabetic patient 당뇨병 환자에서의 백내장 수술 • 당뇨병 환자에서 신중한 망막 검사는 매우중요하며,OCT,OCTA,혈관조영술 등이도움을줄수있다. • 당뇨병 환자의 경우 수술 후 완벽한 결과를 기대하기 어렵기 때문에, 현실 적인 기대치를 설정하고 관리하는 것 이매우중요하다. • 당뇨병 환자에게 대조 민감도를 감소 시키는 다중초점 IOLs는 좋은 선택이 되지못한다. 한눈에 알아보기