EyeWorld Korea September 2016 Issue

September 2016 EWAP FEATURE 9 예방적 항생제 사용에 대한 조사 David F. Chang, MD(Clinical pro- fessor, University of California, San Francisco)와 백내장 임상위원회는 AS- CRS 회원들을 대상으로 2014년 예방적 항생제 사용에 대한 조사를 시행하였 다. 1 약 절반의 응답자가 전방 내 항생 제 주사제를 예방적으로 투여하고 있었 는데 이는 2007년 30% 수준보다 증가 한 수치였다. Dr. Chang은 “예방적 항 생제를 사용하지 않는 나머지 회원 중 절반 정도는 혼합 또는 조합 시에 발생 하는 오류를 우려했습니다. 2/3 정도는 항생제 사용의 필요성을 느끼지 못했고, 19%는 비용을 문제로 꼽았습니다.”고 말했다. 그는 FDA 승인을 받은 항생제가 출 시된다면 미국 내 임상 패턴이 극적으로 변화할 것이라고 예측했다. 2014년 조사 에서 응답자 중 75%는 FDA 승인을 받은 전방 내 주사용 제제가 시판되어야 한다 고 답변했다(2007년 조사에서는 54%). “84%는 승인받은 제제가 합리적인 가격 에 공급된다면 사용할 것이라고 답변했 습니다. 미국 환자들이 이런 제품들에 접 근할 수 없다는 것은 상당히 부끄러운 일 입니다. EU 국가에서는 약 24개의 ce- furoxime 제제가 300만 개 이상의 안구 에 사용되고 있습니다.” Dr. Chang은 말 했다. 기타 이슈 일부는 전방 내 항생제 주사 시 알레 르기 반응에 대해서도 우려했다. 그러나 Dr. Myers는 안구 내 주사 치료 알레르 기 반응이 매우 드물다고 했다. “혈액방수장벽이 이러한 반응의 최소 화에 기여하는 요인일 수 있습니다. 저는 이전에 아나필락시스 반응을 경험한 환 자의 증례에서는 어떤 경우도 항생제 사 용을 피할 것입니다.” Dr. Myers는 말 했다. 안내염에 대한 또 다른 민감한 문제 중 초점의 중심이 되는 것은 전방 내 항 생제 사용의 효용성이다. Dr. Miller는 미 국 백내장 수술의들에게 있어 좋은 소식 을 강조하였다. 안내염의 발생률은 미세 절개 백내장 수술의 시대에도 낭외적출 술 시대와 여전히 비슷하지만, 전방내 항 생제를 사용한 유럽에 비하여 전체적으 로 발생률이 낮았다. 2 “수술의 질 문제는 여기서 더 논란 이 되지 않습니다.” Dr. Miller는 말했다. Dr. Shorstein은 또 다른 측면에서 보 면 전방 내 항생제를 광범위하게 사용할 경우, 항생제 내성 발생 가능성이 높아 진다고 지적했다. 안구 내 약제가 혈중 으로 일부 흡수되기는 하지만, 몇몇 연 구에서는 혈중 약물 농도가 경구 항생 제를 복용했을 때보다 훨씬 낮다고 보 고하였다. 약물전달경로 Jeffrey Liegner, MD(Clinical in- structor, Rutgers New Jersey Medical School, Newark, New Jersey)는 반코마 이신을 포함한 주사용 복합제를 IOL 거 치가 끝난 후 27 또는 30게이지 캐뉼라 (tranzonular) 같이 표기 유리체내로 전 달하는 방식을 선호한다. 이 접근법은 복 합제를 사용하는 안과의의 70%가 선택 하고 있다고 Dr. Liegner는 말했다. 나머 지 30%는 편평부 주사 방법을 사용한다. “항VEGF 주사와 유사하기 때문에 더 익숙할 것입니다.” Dr. Liegner는 모양체소대 접근법이 공막과 맥락막을 거치는 주사법보다 더 안전하다고 생각한다고 했다. Dr. Miller와 다른 전문가들 역시 항 생제를 유리체강(vitreous cavity)에 거 치하는 것이 더 효과적이라는 데 동의했 다. 이 부위가 보통 감염이 시작되는 위치 이기 때문이다. 임상시험 초기 단계에서 제시되고 있는 미래의 선택지에는 IOL을 항생제 로 코팅하여 추가적인 주사 치료의 필 요성 자체를 제거하는 방법도 포함되어 있다. EWAP References 1. Chang DF, et al. Antibiotic prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: Results of the 2014 ASCRS member survey. J Cataract Refract Surg . 2015;41:1300–1305. 2. Barry P, et al. ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: Preliminary report of principal results from a European multicenter study. J Cataract Refract Surg . 2006;32:407–410. Editors’ note: Dr. Liegner has financial interests with Imprimis Pharmaceuticals (San Diego). Dr. Myers has financial inter- ests with Leiter’s Compounding Pharmacy. Drs. Chang, Miller, and Shorstein have no financial interests related to their comments. Contact information Chang: dceye@earthlink.net Liegner: liegner@embarqmail.com Miller: kmiller@ucla.edu Myers: wmyers2020@gmail.com Shorstein: nshorstein@eyeonsight.org Index to Advertisers HOYA Page: 47 www.hoya.co.jp JENOPTIK Laser GmbH Page: 57 www.jenoptik.com Moria Page 43 www.moria-surgical.com OCULUS Optikgeräte Page 45 www.oculus.de Rayner Page 23 www.rayner.com Ziemer Page 76 www.ziemergroup.com ACS Page 52, 61 www.asiacorneasociety.org ASCRS Page: 2, 30 , 31 , 32 , 33 , 35 , 50 , 59 www.ascrs.org APACRS Page: 7, 11, 13, 17, 24 , 37 , 38 , 39 , 75 www.apacrs.org EyeWorld Page: 5, 14, 40 www.eyeworld.org