EyeWorld Korea September 2016 Issue

September 2016 EWAP NEWS & OPINION 71 continued on page 8 continued on page 72 요? 여기에 대한 제 답은, ‘아니다’입니다.” 다른 패널들 역시 이 결론에 동의하였다. 그렇다면 이미 존재하는 인공수정체 는 백내장 수술 결과에 어떤 영향을 미칠 까? Jaime Aramberri, MD(스페인 산 세 바스찬)은, 인공수정체가 어떻게 생체 계 측에 영향을 미쳐서, 백내장 수술 시 계산 결과를 변화시키는지를 평가한 연구 결과 를 발표하였다. 연구 결과 각기 다른 재료 (예: 아크릴 또는 실리콘)는 초음파 또는 광학 생체 계측 시 파장 길이에 영향을 미 쳐, 축 길이 계산을 변화시킬 수 있었다. 예를 들어, 만일 초음파 속도 설정이 인공수정체의 재료에 맞춰지지 않으면 (예: 아크릴의 경우 더 빠르게 설정해야 함), 축 길이가 짧게 계산되고 IOL 도수는 높게 계산되어 백내장 수술 후 근시가 발 생할 수 있다. 실리콘과 같이 속도가 느리 게 설정되어야 하는 재료의 경우, 속도를 조절하지 않으면 축 길이가 길게 계산되 고 IOL 도수는 낮게 계산되어 원시가 발 생할 수 있다. 이는 광학 생체 계측 시에 도 마찬가지이다. Dr. Aramberri는 빠른 설정을 요하는 IOL 재료들의 경우 조정하지 않아 발생하 는 오차가 무시 가능한 수준이지만, 느린 설정을 요하는 재료들의 경우 심한 원시가 발생할 수 있어 반드시 사전에 교정해야 한다고 강조하였다. 특별 강의에서 AMD와 백내장을 강조하다 백내장 수술 심포지엄의 타이틀은 “돈 워리, 비 해피-원하지 않은 결과를 피하는 법”으로, Adrian Koh, MD(싱가포르)가 특 별 강의를 담당하였다. 망막 전문가인 Dr. Koh는 백내장 수술 이 어떻게 연령관련 황반변성(AMD)에 영 향을 미치는지, 그리고 AMD가 백내장 수 술에 어떻게 영향을 미치는지 발표하였다. 그는 백내장과 AMD가 흔히 공존한다 고 말했다. 두 질환 모두 나이와 관련이 있 고, 특히 발생률이 최고조에 이르는 연령 대가 겹친다. 그는 AMD의 국제 분류 기준을 언급 하였다. AMD는 중심와의 두 디스크 직경 이내의 색소성 이상과, 드루젠의 크기(>63 마이크론)를 바탕으로 평가한다. 또한 그 는 백내장 전문가들이 이 분류에 익숙해 져야 한다고 권고했다. 이 분류 방법은 매 우 유용한데, 이를 통해 심각한 AMD가 발 생할 위험성을 직접적으로 평가할 수 있 기 때문이다. 강의에서 그는 백내장 전문가들이 실 제 임상에서 마주하며 품게 되는 세 가지 흔한 의문점들에 대한 답을 제시하였다. 첫째, 백내장 수술이 AMD 환자의 시 력을 개선시킬 수 있을까? Dr. Koh는 대부분의 AMD 환자들이 백내장 수술 후 시력뿐만 아니라 삶의 질 이 유의하게 개선되었음을 보고하였다고 말했다. 초기에서 중기의 AMD 환자는 백 내장 수술 후 시력이 유의한 수준으로 회 복되었다. 그러나 말기 AMD 환자의 경우 에는 시력 회복 정도가 이에 미치지 못하 였다. 그러나 색 구분, 대조민감도, 주변부 시력은 어느 정도 개선되었다. 뿐만 아니라, 경성 백내장은 황반의 정 확한 평가를 방해할 수 있으며 특히 맥락 막 신생 혈관 형성(CNV)의 위험성이 높 은 안구에서는 이러한 현상이 더욱 두드 러진다. 둘째, 백내장 수술이 AMD를 악화시킬 수 있을까? 그는 일부 안과의들이, 수술 후의 염증 및 각종 병인들로 인해 AMD가 악화될 수 있다고 생각한다는 사실을 지적했다. 그러 나 연령관련 안질환 연구(AREDS)에서는 백내장 수술과 AMD의 진행 사이에 유의 한 연관성을 찾아내지 못했다. 그는 동일한 결론을 제시한 다른 연구들을 인용하였으 며, 백내장 수술을 받은 후 더 좋은 시력과 높은 삶의 질을 누리고 있는 AMD 환자들 을 비교하여 보여주었다. 셋째, 수술 결과를 극대화하기 위해 사 전에 주의해야 할 점들이 있을까? Dr. Koh는 “제대로 시행된 백내장 수 술이 AMD를 악화시킨다는 증거는 전혀 없습니다. 그러나 이것이 우리가 최적의 결 과를 얻기 위해 노력하지 않아도 된다는 뜻은 아닙니다.” 라고말했다. 그는 안과의들이 수술 전 wet AMD를 안정화시켜야 한다고 말했다. IOL의 선택 에 있어서는, 임상실험 증거는 부족하지만 황색으로 염색되고 청색을 막는 IOL을 사 용하는 것이 합리적이다. 한편 다중초점 IOLs는 피하는 것이 좋은데, 대조 민감도 가 감소하며 황반을 관찰할 때 형상에 영 향을 미치기 때문이다. 그는 또한 AMD가 진행 중인 환자에 서는 염증을 적극적으로 조절할 것을 권 유하였다. 수술 전후로 NSAID를 투약하 고 고위험군의 환자는 면밀하게 추적 관 찰해야 한다. 수정체유화술의 기술과 기법들 “수정체유화술의 기술과 기법들” 심포 지엄에서는 백내장 제거 기법과 이에 필 요한 기술 모두에 초점을 맞추었다. 세션 에는 Sanduk Ruit, MD(네팔 카트만두)의 특별 강연인 “백내장 수술이 많은 지역사 회에서의 수정체유화술 실행 계획”이 포함 되었다. Viraj Vasavada, MD(인도 아메다바 드)는 이전에 굴절 수술을 받은 안구에서 의 백내장 수술 결과 극대화 방법을 발표 하였다. 굴절 수술은 모두 각막 특성에 영