EyeWorld Korea September 2016 Issue

September 2016 EWAP NEWS & OPINION 69 continued on page 8 가지로, 항상 양안 생체 계측을 시행해야 한다고 말했다. 이는 환자가 한쪽 눈만 수 술을 받을 때도 마찬가지이다. 여섯째, 항상 올바른 공식을 사용해야 한다. 마지막으로, 의사들이 항상 안구 상 태를 확인해야 한다고 말했다. “환자에게 이전의 굴절 병력을 질문하는 것을 잊지 마십시오. 많은 환자가 LASIK 수술을 받 는데 이는 계산에 영향을 미칩니다. 환자 의 토포그래피를 미리 확인하는 것이 좋 습니다.” Dr. Fam은 또한 완전한 임상 평가를 권유하였다. 안구의 해부학적 상태를 체 크하고, 황반의 변성이나 망막 박리와 같 은 문제점들이 있는지를 미리 파악해야 한다. 이러한 조언들에 이어, 그는 비전형적 인 안구들에서의 다양한 IOL 공식들을 비 교하였다. 비전형적 안구는 이전에 굴절 수술을 받지 않은 ‘처녀안’이면서 안축장 이 길거나, 짧거나, 각막이 너무 가파르거 나, 너무 평평하거나, 디옵터가 낮거나 마 이너스인 경우를 말한다. 이러한 경우, 표 준 공식을 사용할 때 특별한 상수를 대입 하거나, Koch 안축장 조정 방법을 적용해 야 한다. Dr. Fam은 또한 Barrett True-K 와 Universal II 공식을 사용할 때의 장점 역시 언급하였다. 수기 최소 절개 백내장 수술 기법의 장점 및 조언 수기 최소 절개 백내장 수술 (MSICS) 에 대한 MasterClass에서는 이 수술법에 대한 모든 것을 다루었다. 참가자들은 절개 창 형성, 전낭 절개, 핵 관리, 낭 절제, IOL 거치에 대한 모든 것을 학습할 수 있었다. 또한 MSICS가 기존의 백내장수술에 비해 더 선호되는 상황에 대한 교육도 이어졌다. 코스 디렉터 Sanduk Ruit, MD(네팔 카트만두)의 지도 하 Anuchit Poonyath- alang, MD(태국 방콕), Ganesh Raman, MD(인도 코임바토르), Nikolle Tan, MD (싱가포르)가 발표를 진행하였다. MSICS의 첫 발명자인 Dr. Ruit는 MasterClass 첫 발표에서 말했다. “백내장 수술이 많이 밀려 있기 때문에, 백내장은 여전히 시력상실의 주된 원인입니다.” Dr. Ruit는 MSICS를 다룬 두 개의 비 디오들을 보여준 후 수술법에 대해 간단히 설명하였지만, 참가자들에게 본인과 동료 들이 개발을 위해 쏟은 노력을 강조하였 다. “코스가 끝날 무렵이면 소절개 백내장 수술의 기본적인 이론들이 뒤집힌 것을 알 게 될 것입니다.” Dr. Tan은 MSICS에 대해 더 상세한 발표를 진행하였으며 특히 절개창 형성에 초점을 맞추었다. “절개창 형성은 모든 수술의 주춧돌이 됩니다. 일단 절개창을 만들면, 먼저 스스 로 봉합되기를 원하게 될 것입니다. 또 다 른 고려 사항은 핵의 크기와 단단함, 그리 고 우리가 삽입하는 렌즈의 종류입니다.” Dr. Tan은 말했다. Dr. Tan은 MSICS 시행을 결정하기 전, 의사는 환자의 공막 상태를 평가하여 공 막이 너무 얇은 환자는 배제해야 한다고 지적했다. Dr. Tan은, 긴 터널과 함께 짧은 외부 절개와 상대적으로 큰 내부절개를 형성 하게 되면 결과적으로 사다리꼴 모양의 창상이 형성된다고 말했다. 외부 절개는 5~8mm 크기이며, “핵을 제거하고 IOL을 삽입하는 통로가 되기 때문”에 중요하다. 찌그러진 모양의 절개는 수술로 인해 유 발된 난시를 초래할 수 있다. 그러나 Dr. Tan은, 처음 수술을 배우는 입장에서 완 벽한 곡선 모양 절개를 시행하기는 어렵다 고 말했다. Dr. Tan은 MSICS 초심자들에 continued on page 70 게 Blumenthal 절개(말단에 2개의 사선 절개가 동반된 직선 절개법)를 사용하도록 조언하였다. 공막 터널에 대해 Dr. Tan은, 최적의 공막 플랩 두께는 0.3mm 정도라고 말했 다. 플랩이 너무 얇으면 열상이나 천공이 발생할 수 있으며 너무 두꺼우면 진입로 생성에 문제가 발생한다. 최적의 공막 터널 을 형성할 때는, 공막 기저를 건조하게 유 지하고 날카로운 crescent blade를 사용 하며, 공막 플랩을 그저 잡고 있기보다는 이가 있는 포셉으로 단단히 고정시켜 완 전히 안정적인 상태를 유지해야 한다. 그 는 터널의 내부는 외부 절개보다 25% 정 도 넓어야 한다고 말했다. 또한 터널은 “핵 을 부드럽게 제거하기 위해 완벽히 균등한 상태여야 한다.” Dr. Tan은 또한 MSICS로 인해 발생 가능한 합병증들을 언급하였다. 공막 플랩 의 버튼홀은 표층 박리를 유발할 수 있다.