EyeWorld Korea September 2016 Issue

66 EWAP PHARMACEUTICALS September 2016 Eye on endophthalmitis prevention by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 전방내예방치료에대한주목 백 내장 수술 후 발생하 는 안내염은 임상의들 이 가장 우려하는 질 병 중 하나이다. 안내염 예방을 위해 안과의는 오랫동안 항생제 점안액에 의존해 왔으나, 일부는 전방 내 항생 제 주사 치료로 선회하고 있다. Steve Arshinoff, MD(Associate professor, Department of ophthal- mology and Vision Sciences, Uni- versity of Toronto)는 현재 미국 내 에서 전방 내 주사용으로 승인 받은 항생제가 없다고 했다. 그러나 많은 임상의들은 전방 내 항생제의 오프 라벨 사용을 지속해 왔다고 지적했 다. 뿐만 아니라, 여러 증거 또한 전방 내 항생제 치료가 안내염 예방에 효 과적이라는 사실을 증명하고 있다. “ 점안 치료가 효과적이라는 증거는 찾 아보기 힘듭니다. 전방 내 항생제 치 료가 효과적이라는 연구 결과는 오늘 날까지 150만 개 이상의 안구를 대상 으로 꾸준하게 축적되어 왔습니다.” Francis Mah, MD(Director of cornea and external disease, and co-director of refractive surgery, Scripps Clinic, La Jolla, California) 역시 전방 내 항생제 사용이 효과 적이라고 생각한다. “전향적인 연구 중, 전방 내 항생제 주사와 점안 치 료를 직접 비교한 연구가 하나 존재 합니다.” 이 연구에서는 전방 내 ce- furoxime 치료를 시행했을 때, 점안 용 levofloxacin을 투여했을 때보다 예방 효과가 4-5배 더 뛰어나다는 결 과를 보고하였다. 1 전방 내 항생제 제제 현재 여러 전방 내 항생제 제제 가 사용되고 있으며, 여기에는 ce- furoxime, moxifloxacin, vanco- mycin, cefazolin이 포함된다. 유럽 에서는 cefuroxime을 가장 선호하 며, 일부 미국 의사들 역시 이를 사 용하고 있다고 Dr. Mah가 지적했다. “두 번째로 많이 사용되는 약제는 moxifloxacin입니다. 전체 60-70% 정도의 전방 내 moxifloxacin 제제 는 Vigamox[Alcon, Fort Worth, Texas]라고 생각합니다. Vigamox에 는 보존제가 첨가되어 있지 않기 때문 입니다. 희석시키거나, 직접 병에서 추 출하여 사용하면 됩니다.” Dr. Mah는 또, Vigomax를 직접 병에서 추출하 여 사용하면 희석과 관련된 문제점들 이 발생하지 않는다고 덧붙였다. 한편 30-40% 정도의 임상의는 Vigamox 대신 혼성 moxifloxacin 제제를 사 용한다. 일부는 반코마이신을 선호한다. Dr. Mah는 “역사적으로, 처음 전방 내 주사용 항생제로 사용된 것이 반 코마이신이었습니다.”라고 말했다. 그 러나 HORV로 알려진 심각한 과민성 부작용과 반코마이신의 관련성이 밝 혀지고 있다. HORV는 수술 1-4주 이 후에 발생할 수 있는 매우 드문 부작 용이다. 미국 내에서 전형적으로 사용 되고 있는 백내장 프로토콜은 첫 번 째 눈 수술 후 2주간의 공백기를 두 도록 하고 있는데, HORV가 양쪽 눈 에 모두 발생할 수도 있다. Dr. Mah는 “이 경우 재앙과도 같은 시력 손실이 발생합니다. 대부분의 환자들은 손가 락이 몇 개인지도 제대로 보지 못하 는 정도였습니다.”라고 설명하며 반코 마이신이 미국 내에서 세 번째로 많 이 사용되고 있지만, HORV의 위험성 으로 인해 전방 내 주사 치료제로서 의 선호도가 하락할 수 있다고 말했 다. 네 번째로 많이 사용되는 약제는 cefazolin이다. 그는 싱가포르에서 발 표된 증례 보고에서 cefazolin과 ce- furoxime이 유사한 효과를 보였다고 지적했다. 이 모든 전방 내 항생제 제제들은 문헌 보고상 안전하게 사용 가능하 다. 그는 효과 측면에서 cefuroxime 과 moxifloxacin이 가장 효과적이라 는 강력한 증거가 존재한다고 말했다. 그러나 Dr. Arshinoff는 cefuro- xime과 관련된 문제점이 존재한다 고 지적했다. “Cefuroxime은 사용 한지 오래 된 약으로, 내성이 상당 하다고 알려져 있습니다.” 특히 전방 백내장 수술 후의 안내염 예방을 위해 일부 임상의는 수술 중 전방 내에 항생제를 주입하고 있다. Source: Francis Mah, MD 안내염 예방에 대한 주목