EyeWorld Korea September 2016 Issue

September 2016 EWAP CORNEA 65 mann 결절을 제거할 때도 동일한 농도의 MMC를 사용합니다. 표면 각막 절제술을 시 행한 후 스폰지에 흡수시킨 MMC를 30초간 노출시킵니다.” MMC 사용 시 팁 Dr. Lee는MMC를제거할때안구표면에 MMC를 씻어낸 후에도 2병의 BSS를 사용하 여 추가 세척을 해야 한다고 권장했다. “익상 편 수술 때는 MMC가 공막에 바로 노출되지 않도록 주의해야 합니다.” 또한그는MMC의농도가너무높거나너 무 오랫동안 노출되지 않도록 유의해야 한다 고 말하며, “각막 전문가로써 제가 가장 우려 하는 점은 MMC를 지나치게 높은 농도로 사 용하여 줄기세포 결핍이 유발되는 것입니다. 이 점은 특히 녹내장 환자 치료에 있어서 중 요한데, MMC를 2-3분간 사용하게 되면 이로 인해 대규모의 줄기세포 결핍이 발생할 수 있 기 때문입니다.”라고 조언했다. Dr. Lee는 정확한 농도로 MMC를 사용하 는 것이 중요하다고 강조하였다. “저는 때때로 농도 조절에 실수를 범하는 의사를 목격하고 는 합니다.” 그는 숙련된 약사가 농도를 조절 하는 것이 도움이 된다고 말했다. “저희 병원 의경우다행히숙련된약사가직접조제를담 당하고 있습니다. PRK나 층상 각막 절제술을 시행하는 경우, 수술 전에 부탁하기만 하면 아 침에 정확한 농도의 MMC 제제를 받아서 사 용할 수 있습니다.” Mitosol(Mobius Therapeutics, St. Lou- is)이 현재 기존 약국에서 구입 가능한 약제 지만, 때때로 이 약제 구입에 어려움을 겪었 다. “문제는 이 약제가 2차 주문이 많이 된다 는 점인데, 제 경험 상 약제를 구하기 힘든 경 우가 많습니다.” Dr. Rapuano는 합병증을 피하기 위해 엑 시머 레이저 수술 시 MMC를 윤부와 결막으 로부터 떨어진 상태에서 유지하는 것이 중요 하다고 강조했다. “각막에만 노출시켜야 합 니다. 스폰지에 MMC 액체를 너무 많이 묻히 는 경우 원하지 않는 위치에 방울이 떨어질 수 있습니다.” 가장 이상적인 것은 스폰지가 살짝 습하되 완전히 젖지는 않는 것이다. “저 는 스폰지를 눈에서 제거하기 직전에 약제를 빨아들입니다.” Dr. Rapuano는 결막 위쪽으 로 넘친 약제를 빨아들이기 위해 마른 상태 의 Weck-Cel 스폰지를 사용한다고 덧붙였다. 이후 두 병의 식염수로 노출 영역을 씻어낸다. 그는 집도의가 엑시머 레이저 수술 후 다 른 영역에 흘리는 일 없이 MMC를 각막에 잘 투약한다면, 환자에게 윤부 줄기세포 결핍이 발생할 가능성은 매우 낮아진다고 지적했다. 이는 특히 익상편 수술 때 주의해야 하는 부 분이다. “각막내에서혈관들이지속적으로성 장하는 익상편의 시작은 윤부 줄기세포의 이 상으로 추정되기 때문입니다.” 그는 MMC로 인한 합병증들을 피하려면, MMC를 윤부에 직접 노출시키지 말고 윤부 로부터 떨어진 각막 위나 결막 아래에 투약해 야 한다고 권고했다. 익상편 수술에서 MMC 를 사용할 때는 항상 결막이 공막을 덮은 상 태로 유지해야 한다고 강조했다. “MMC를 사 용할 때는 결막이나 양막과 같은 조직으로 공 막을덮어주어야합니다. 그렇지않을경우공 막 융해가 발생한 증례가 다수 보고된 바 있 습니다.” 특히 공막이 결막 또는 양막으로 보 호되지 않는 경우 공막 융해의 발생 위험성은 매우 높아진다. MMC는수술중의사가투약할수도있지 만, 안구표면편평세포종양환자의경우점안 용 MMC 점안액을 사용할 수 있다고 말했다. 그러나 이 방법이 그의 1차 선택지는 아니다. “저는 인터페론 알파 점안제를 수 개월에 걸 쳐 하루 4회 소량 사용하는 방법을 선호합니 다. 하지만 환자가 인터페론 치료를 감당하기 힘들다면, 저는 누점 마개를 거치한 후 0.02% MMC 점안 제제를 1주일 동안 하루 4회 사용 한 뒤 1주일간 끊고, 이후 같은 용량으로 1주 일간 재개하는 방법을 선택합니다.” 인터페론 알파가 더 효과적인 약제기는 하지만 1,000달 러에 달하는 비용으로 인해 환자에게 부담이 될 수 있다. 반면 MMC는 75~200달러 사이의 가격으로 사용할 수 있다. MMC는각막부종, 심각한안구건조증, 자 가면역성 안구건조증, 각막 내피세포의 이상 이 있는 환자에서는 금기이다. 이러한 환자들 에서 MMC는 각막 표면에 심한 독성을 유발 할 수 있다. “안구건조증 환자에서 MMC는 줄 기세포를 손상시킬 수 있습니다.” 또한 안구건 조증을 더욱 악화시키고 공막 융해까지 초래 할 수 있다. 각막 부종 환자의 경우에도 MMC 가 각막 내피세포에 독성을 유발할 수 있다. Dr. Lee는 익상편 수술에서 MMC를 사용 할 때 주의해야 한다고 강조하였다. 그러나 다 른 유형의 수술들에서 합병증의 발생 가능성 은 훨씬 낮아진다. 그는 “각막 내피세포에 대 한 장기적인 효과는 알려지지 않았지만, 노출 시간을 최소화하고 안구 표면을 잘 세척한다 면, PRK와 각막 절제술 후 MMC를 사용했을 때 단기적인 합병증 발생률은 매우 낮습니다.” 라고 결론지었다. EWAP References 1. L i n d q u i s t T P, e t a l . M i t omy c i n C-associated scleral stromalysis af ter pter ygium surger y. Cornea . 2015;34:398–401. Editors’ note: Drs. Lee and Rapuano have financial interests with Bio-Tissue (Doral, Florida). Contact information Lee: lee0003@aol.com Rapuano: cjrapuano@willseye.org 있다고 말했다. 결과는 곧 발표될 예정 으로, 윤부 줄기세포의 재생이 영구적 이라는 관찰 결과를 포함하고 있다. “SLET가 중요한 돌파구인 이유는 환자와 의사 모두 SLET를 통해 윤부 줄기세포 치료에 대한 접근성이 높아지 기 때문입니다. 전 세계에 윤부 줄기세 포 치료에 숙련된 전문가들이 많지만, 적합한 줄기세포 실험 시설이 충분하지 않거나 결막 윤부 이식과 같은 극단적 인 치료 방법을 원하지 않는 경우, 환 자에게 최선의 치료를 제공하기 힘들 수 있습니다. SLET은 이러한 현실과 이 상의 차이를 줄여 줍니다.우리는 더 많 은 LSCD 환자가 치료를 받아 시력을 회복하게 되기를 원합니다.” Dr. Basu는 SLET이 이를 달성할 수 있는 방법이라 고 생각한다. EWAP References 1. Sangwan VS, et al. Simple limbal epithelial transplantation (SLET): a novel surgical technique for the treatment of unilateral limbal stem cell deficiency. Br J Ophthalmol . 2012;96:931–4. 2. Basu S, et al. Simple limbal epithelial transplantation: long-term clinical outcomes in 125 cases of unilateral c h r o n i c o c u l a r s u r f a c e b u r n s . Ophthalmology . 2016;123:1000–10. 3. Vazirani J, et al. Autologous simple limbal epithelial transplantation for unilateral limbal stem cell deficiency: multicentre results. Br J Ophthalmol. 27 January 2016 . [Epub ahead of print] Editors’ note: The physicians have no finan- cial interests related to their comments. Contact information Amescua: gamescua@med.miami.edu Basu: sayanbasu@lvpei.org Positive outlook - from page 61