EyeWorld Korea September 2016 Issue

September 2016 64 EWAP CORNEA Views from Asia-Pacific Vilavun PUANGSRICHARERN, MD Chief of Cornea Service, King Chulalongkorn Memorial Hospitals Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University Rama IV Road, Pathumwan, Bangkok 10330, Thailand Tel. no. +66-22564424 Fax no. +66-22528290 vilavun@hotmail.com M itomycin-C는 항암제로 세포 증식을 비가역적으로 억제하는 효과가 있습니다. 섬유화 활동을 억제하는 MMC의 효과 때문에 저는 MMC를 다음 세 가지 적응증에 사용합니다. 1. 익상편 수술 2. 안구 표면 신생 종양 3. 안구 표면 재건 1. 익상편 수술 MMC는 재발 위험성이 높은 익상편 수술에서 매우 효과적입니다. 또한 환자 나이가 젊 고(40세 이하), 2회 이상 재발되었으며, 익상편 크기가 크고 자외선에 많이 노출되는 환 경에서 MMC를 사용할 수 있지만, 간단한 증례에서는 굳이 사용할 필요가 없습니다. 적용 방법: 수술 중의 1회 투약 결막하 조직을 대규모로 제거하고 나면, 공막을 플라스틱 시트로 덮어 약물에 바로 노 출되지 않도록 합니다. 0.02% MMC를 흡수시킨 작은 스폰지 조각을 결막 아래에 위치 시켜 남아있는 결막하 조직을 노출시킵니다. 스폰지를 약 3분간 거치한 후 제거합니다. 결막하 공간을 대량의 BSS로 완전히 세척한 이후, 결막 또는 양막 이식을 시행합니다. 합병증 합병증은 매우 무섭습니다. 공막의 융해와 괴사, 플라크 형성, 감염성 공막염(주로 Pseudomonas 종류가 원인), 감염성 안내염 등이 극단적인 합병증 증례입니다. 합병증 예방을 위한 조언 플라스틱 시트로 공막을 감싸 MMC에 직접 노출되지 않도록 보호하십시오. 공막을 건 드리지 말고 결막하 조직에 MMC를 바로 노출시켜야 합니다. • 남은 MMC 용액은 스폰지에서 짜서 제거해 줍니다. • 농도와 노출 시간을 확인하십시오. • 투약 후 조직을 완전히 씻어내십시오. • 수술 후 점안액으로는 절대 사용하지 마십시오. 2. 안구 표면 신생 종양 적응증은 다음과 같습니다. 1) 종양이 안구 표면을 대규모로 잠식하여 수술적 절제가 불 가능할 때 2) 종양 절제를 완료한 후의 보조 치료 적용 방법 및 합병증을 예방하는 방법 • 0.02% MMC를 하루에 3회 1주일간 점안한 후 다음 1주일은 투약을 중단합니다. 이 를 세 사이클 반복합니다. • MMC 농도는 0.04%까지 증량 가능합니다. • 치료 중 보존제가 첨가되지 않은 인공눈물을 항상 처방해야 합니다. • 천공성 각막염, 상피세포 손상과 같은 안구 표면 독성이 고령 환자에서 관찰될 수 있습니다. 3. 안구 표면 재건(OSR) 재건 수술 중 염증이나 섬유화의 가능성이 높다면, 0.02-0.04% MMC를 1회 투약할 수 있습니다. 스티븐 존슨 증후군, 만성적 화학적 손상, 윤부 줄기세포 결손과 같은 질병이 그 예입니다. 적용방법 및 주의 사항은 익상편 수술에서와 동일합니다. Editors’ note: Dr. Vilavun declared no relevant financial interests. Johan HUTAURUK, MD Director, Jakarta Eye Center Jl. Terusan Arjuna Utara No. 1, Kedoya, Daerah Khusus, Ibukota Jakarta 11520, Indonesia Tel. no. +62-21-2922-1000 johan.hutauruk@cbn.net.id M itomycin-C(MMC)를 익상편 수술에 사용한 후 공막 융해라는 재앙과도 같은 합 병증을 경험한 이후 저는 첫 익상편 수술에 MMC를 절대 사용하지 않습니다. 제 의견으로는 MMC 사용은 재발성 익상편(최소 2번의 재발이 발생한 안구) 수술에만 국 한되어야 합니다. 세 번째 재발 수술을 시행하는 경우라면 저는 MMC 사용을 고려할 것입니다. 괴사성 공막염은 공막의 천공으로 이어질 수 있으며, 이로 인해 전맹 상태가 될 수 있기 에 가장 다루기 어려운 MMC 관련 합병증입니다. 익상편은 일반적으로 제거하기 쉬우 며, 재발 문제는 있지만 시력 상실의 위험성은 매우 낮습니다. 우리는 재발성 익상편 수 술에서 도포용 MMC를 사용하는 경우에도 각별한 주의를 기울여야 합니다. MMC 수술 중 1회 사용은 수술 후 매일 점안용 MMC를 사용하는 것보다 안전합니다. 각막 혼탁의 예방 저는 임상에서 PRK 또는 PTK 과정에서 각막 절삭을 시행한 모든 환자에게 MMC를 처 방합니다. 각막 혼탁과 표면 불균등 현상은 시력을 확실히 저하시키며, 많은 연구 논문 이 각막 굴절 표면 수술 후의 혼탁 발생 위험성을 보고한 바 있습니다. 2015년 저희 센 터에서는 총 3,848개의 안구를 대상으로 LASIK을 시행하였지만 표면 절삭은 11개 안구 에서만 시행하였습니다. 우리 센터에서 표면 절삭의 가장 흔한 적응증은 LASIK 수술 후 합병증의 재치료입니다. 그리고 잔여 각막 두께가 각막 표면을 매끄럽게 하기에 충분하 지 않기 때문에, LASIK 장비의 토포그래피 가이드 프로그램을 사용한 PRK가 이러한 합병증을 치료하는 좋은 선택지입니다. MMC를 사용하지 않는다고 해서 모든 환자에서 혼탁이 발생하는 것은 아니지만, 우리 센터에서는 MMC가 매우 안전하게 혼탁을 예방할 수 있음을 발견하였습니다. 현대 엑 시머 기계들은 레이저 절삭 시 구형 기계보다 열 손상을 덜 입혀 혼탁의 위험성 역시 덜 합니다. 그러나 저는 표면 절삭 시에는 항상 MMC를 사용합니다. 저는 임상에서 MMC를 0.02mg/ml(0.02%) 농도로 20초간 절삭된 기질층에 노출시킨 뒤 식염수로 세척합니다. 대부분의 증례들은 LASIK 후의 재치료이며, 조직 절삭의 깊 이는 상피세포 제거 후의 플랩 두께보다 얇습니다. 이는 잔여 기질층의 안전 마진을 유 지하기 위해서입니다. Editors’ note: Dr. Hutauruk declared no relevant financial interests. Harnessing - from page 63