EyeWorld Korea September 2016 Issue

September 2016 EWAP REFRACTIVE 55 Femtosecond laser flap creation in prior RK patients by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 관련연구들은이전에 RK 수 술을받은환자에서펨토초 LASIK을포기할필요는없다는 결론을시사하였다. 이 전에 방사상 각막절제술 (radial keratotomy, 이 하 RK)을 받은 환자의 경우, 임상의들은 펨토초 레이저로 LASIK 플랩을 형성하는 것을 재고하게 된다. 그 러나 Sloan Rush, MD(Private practice, Amarillo, Texas)는 2015년 9/10월 Asia- Pacific Journal of Ophthalmology 에 발 표된 연구 결과들에서 펨토초 레이저가 매 우 유용한 선택지가 될 수 있다는 결론을 내 렸다고 말했다. 연구 결과에 따르면 LASIK 플랩이 RK 수술을 받은 후의 환자에서도 100% 성공적으로 형성될 수 있음을 시사 했다고 보고했다. 1980 - 90년대 RK 수술을 받은 다수의 환자가 재치료를 필요로 하는 시점이 되었다 는데착안하여연구가시작되었다. Dr. Rush 는 “우리가 알고 있듯 많은 RK 환자에서 원 시로의 퇴행이 발생하기 때문에, 병원을 찾 아오는 시기가 다소 늦어집니다. 이들은 대 개 40대후반에서 50대초반환자입니다.” 라 고 말했다. 이 환자들은 추가적인 굴절 치료 를 원하는데, 이제 노안이 발생할 연령이 되 었으며 일상생활에서 원시로 인해 발생하는 문제가심각해졌기때문이다. 그는노안발생 이 시작되는 초기에는 어느 정도 조절이 가 능하지만 조절이 불가능해지는 순간 무언가 다른치료를원하게되는것이라고설명했다. “가장 이상적인 상황은 환자가 백내장 을 앓고 있지 않은 이상 굴절 교정 수정체 절제술을 피하는 것입니다. 제 병원에서는 PRK를 선호하지 않는데, LASIK으로 더 좋 은 효과를 볼 수 있으며 PRK의 경우 상처 가 회복되는 데 오랜 시간이 걸리고 관련된 합병증이 많기 때문입니다.” Dr. Rush의 첫 번째 선택은 LASIK으로, 더 안전하고 성공 적인 플랩을 형성할 수 있기 때문이다. 펨토초 RK의 딜레마 기존의 수기 초정밀 각막 절삭기도 성 공적인 결과를 가져다 주었지만, 일부 임 상의들은 다른 방법을 선택하고 있다. Dr. Rush는 “저를 포함한 많은 안과의는 초정 밀 각막 절삭기를 더이상 사용하지 않습니 다. 대신 펨토초 레이저를 편안하게 사용하 고 있습니다. 저는 펨토초 레이저가 플랩 깊 이와 지름을 유연하게 조절할 수 있기 때문 에 더 선호합니다.”고 말했다. RK 환자의 문 제는 펨토초로 형성한 플랩이 손쉽게 들어 올려지지 않는다는 점이다. 그는 작은 기질 의 가교들이 남아있기 때문에, 장비를 사용 하여 이를 분쇄해야 한다고 설명했다. 또한 RK 환자에서 이전에 수술을 시행했을 때 남았던 절개 부위가 펨토초 레이저에 의해 생성된 천공의 모서리 부분보다 더 손상되 기 쉽다. 그 결과 8조각 난 피자와 비슷한 모양의 플랩이 생성될 수 있다고 말했다. 또 한 펨토초 레이저를 사용할 때는 잔여 기포 를 완전히 제거하는 데 신경써야 한다. 특정 일부 임상의들은 이전에 RK 수술을 받은 환자에게 펨토초 레이저로 LASIK 플랩을 형성하기를 주 저한다. Source: John Berdahl, MD 최근 연구는 펨토초 LASIK이 이전에 RK 수술을 받은 환자에게 유용한 선택지라는 사실을 발 견했다. Source: Uday Devgan, MD 한 환경에서 기포가 남아있는 경우, 이전의 RK 절개 부위를 통해 가스가 새어나올 수 있다. “항상 모든 잠재적인 합병증에 대한 가능성을 열어놓고 대비해야 합니다. 상피 세포의 내생, 불안정한 플랩, 과거 절개 부 위의 손상으로 인해 플랩이 불규칙한 모양 을 띠게 되는 경우 등이 모두 포함됩니다.” 그러나 다양한 펨토초 레이저 세팅을 실험해 본 결과, 플랩을 형성할 수 있는 최 적의 방법을 찾아낼 수 있었다. Dr. Rush 는 “경험에 의하면, 펨토초 플랩을 잔여 조 직 가교 없이 어느 방향에서든 완벽하게 깨 끗이 절개, 생성할 수 있는 세팅을 찾아내 야 합니다. 이러한 세팅이 이전에 RK 수술 을 받은 안구를 위한 가장 이상적인 세팅이 며, 일단 이를 설정해 두면 다른 합병증들 에 대한 걱정을 덜 수 있습니다.”라고 설명 했다. 그는 펨토초 레이저로 생성한 플랩이 기존의 수기 각막 절삭기를 통해 생성된 플 립에 비해 보다 약한 저항으로 쉽게 들어올 continued on page 56 RK 수술을받은환자에서펨토초레이저를 사용한플랩형성