EyeWorld Korea September 2016 Issue

September 2016 54 EWAP REFRACTIVE Loteprednol following LASIK and PRK by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer Loteprednol이 굴절 수술 후 환 자에게 유용한 선택지가 될 수 있다. C lifford Salinger, MD(medical director, Dry Eye Spa and VIP Laser Eye Center, Palm Beach Gardens, Florida)는 Loteprednol etabonate gel (Lotemax, Bausch + Lomb, Bridgewater, New Jersey)이 PRK 또는 LASIK 수술 후의 치료에 매우 안전하고 효과적인 선택이라고 말했다. Dr. Salinger 와 동료들은 2015년 11 월 Clinical Ophthalmology에발표한연구결 과, 1 LASIK과 PRK 수술 후 loteprednol 치료 를 받은 환자에서 다른 스테로이드를 사용한 환자에 비해 안압 상승 발생률이 적었고 시력 회복 역시 우수했다고 보고하였다. Lotemax 젤이 FDA 승인을 받기 이전부 터 Dr. Salinger는 수술 전후의 염증 및 통증 관리를 위해 Lotemax 서스펜션 제제를 오 프 라벨로 사용하고 있었다. “저는 이 제제가 LASIK, PRK 및 기타 각막/결막 수술에 적합 하다는 강한 믿음이 있습니다.” Dr. Salinger 는 모든 이들이 이에 동의하지는 않는다는 것 을 이미 알고 있다. 이들은 새로운 Lotemax 젤 제제가 굴절 및 기타 안과 수술에 충분히 효과적이라는 사실에 의구심을 가지고 있다. 굴절 수술 후 치료 연구 Dr. Salinger와 다른 Lotemax 옹호자는 loteprednol이 굴절 수술에 어떤 영향을 미 치는지를 살펴보는 연구를 시행하기로 결정 하였다. “우리 중 대다수는 PRK와 LASIK 수 술 관련 파일을 검토하여, LASIK과 PRK 시 행 후 loteprednol을 사용하였을 때의 안전성 (부작용 발생이 매우 적었음)과 탁월한 시력 회복 효과를 입증하기로 결정하였습니다”고 Dr. Salinger는 말했다. 이들은 다른 스테로이드보다 loteprednol 이 특히 PRK 수술 환자에게 더 효과적이라 고 생각했다. Dr. Salinger는 “우리 중 다수는 PRK 수술 후 3-4개월에 이르기까지 스테로이 드를 사용하는 환자를 치료한 적이 있습니다” 라고 말했다. 지지자들은 loteprednol이 다른 스테로이드에 비해 IOP 상승 등의 부작용 발 생이 더 적은지를 증명하고자 했다. Dr. Salin- ger는 “Loteprednol은 유일한 에스테르 스테 로이드입니다. 다른약제는케톤스테로이드지 요.”라고 전하며, Fluorometholone과 같은 스 테로이드가일부에서안전하고약하다는이유 로 선호되지만, 이 역시 케톤 스테로이드이며, 여전히 IOP 상승의위험성이높다고지적했다. 연구에 참여한 환자들은 이전 PRK 또는 LASIK 수술을 받은 후, 수술 후 치료 과정에 서 loteprednol 만을사용하였다. 시력회복결 과는 다른 LASIK/PRK 연구들과 비슷한 수 준이었다. 연구자들은 189개의 LASIK 안구에 서평균비교정원거리시력은 20/24, 209개의 PRK 안구에서평균시력은 20/30으로측정되 었다고 보고했다. LASIK 또는 PRK 수술을 받 은 환자에서 수술 후 평균 IOP는 시간이 지나 도 상승하지 않았다. PRK 환자 두 명의 안구 세 개에서만 IOP가 초기 측정값에 비해 유의 미하게 상승하였다. Dr. Salinger는 “IOP가 상 승한 환자 중 한 명은 추적관찰에 실패했기 때 문에, 이후 IOP가 정상화되었는지 알 수 없습 니다. 그러나 다른 한 명에서는 IOP가 다시 원 래 상태로 회복되었습니다. PRK 환자들 중 각 막의 상처나 혼탁을 경험한 비율은 매우 낮았 습니다.” 라고 설명했다. Dr. Salinger는 2명의 환자에서 다른 스 테로이드 약제로 바꾸어 사용했을 때 쏘는 듯 한 통증과 발적이 발생한 것을 제외하면, 특별 한 합병증이 보고되지 않았다고 보고하였다. 임상적 고려 사항 Dr. Salinger는 이러한 연구 결과를 바탕 으로 임상의가 loteprednol이 굴절 수술 환자 에게 유용한 선택지라는 사실을 이해하기를 원했다. “PRK 수술을 받은 환자에게도 안전 하게 장기간 사용할 수 있고, LASIK 환자에 게 단기간 사용할 때도 안전하며 효과적입니 다.” 또, 그는 LASIK 환자가 loteprednol 사용 으로 인한 추가적인 이점을 경험할 수 있다고 말했다. 그는 다른 스테로이드 제제에는 없지 만 loteprednol 젤에만 포함된 연화제가 안구 표면을윤활시킬수있다고지적했다. “LASIK 환자의경우, 저는 loteprednol이안전할뿐아 니라 안구건조증 또한 예방해 줄 수 있다고 생각합니다.” 또한 Dr. Salinger는 약물이 젤 형태인 것 역시 도움이 된다고 말했다. “첫 방울부터 마 지막 방울까지 용량이 동일하고, 전달 또한 동 일하게 됩니다. 대부분의 다른 스테로이드는 서스펜션 제제이기 때문에 이것이 어렵습니 다.” 서스펜션 제제의 경우 충분히 흔들지 않 으면 균질성을 확보하기 힘들다. “병의 첫 1/3 에는약품성분이충분히함유되어있지않고, 중간 1/3 정도에는대략적으로적절한용량이 함유되어있겠지만, 마지막 1/3 정도에는스테 로이드 용량이 과도한 경우가 많습니다.” Dr. Salinger는 과도한 스테로이드 용량을 6주 이 상 사용하는 경우, IOP 상승의 위험성이 증가 하게 된다고 지적했다. Dr. Salinger는 Loteprednol을 사용할 때 방울의 크기가 크기 때문에 환자가 첫 방울 을 넣은 후 8-10분 정도 기다리고 다음 방울 을 점안해야 흡수가 잘 되고 효율성이 극대화 된다고 조언했다. 그는 이 모든 것을 고려했을 때 임상의사 들이 loteprednol을 굴절 수술 환자의 관리를 위한 가치 있는 자산으로 고려해야 한다고 말 했다. “Loteprednol은 우리의 집합적인 치료 선택지 안에 존재해야 합니다. 안구 염증의 치 료부터 후낭 손상 치료에 이르기까지 모든 분 야에서 말입니다. 우리는 loteprednol이 유리 체 내로 침습하지 않으며 CME 치료에는 효과 적이지 않다는 사실을 알고 있지만, 전방 및 안구 표면 염증의 경우에는 매우 효과적입니 다.” Dr. Salinger는 굴절 수술 이외에도 백내 장 수술, 각막 이식, DSEK 또는 DMEK, 익상 편 또는 결막 종양 제거 수술 등에도 lotep- rednol을 유용하게 사용할 수 있다고 말했다. EWAP Reference 1. Salinger CL, et al. A retrospective analysis of the postoperative use of loteprednol etabonate gel 0.5%following laser-assisted in situ keratomileusis or photorefractive keratectomy surgery. Clin Ophthalmol . 2015;9:2089–97. Editors’ note: Dr. Salinger has financial in- terests with Bausch + Lomb. Contact information Salinger: drsalinger@comcast.net LASIK과 PRK 시행 후 Loteprednol 사용