EyeWorld Korea September 2016 Issue

53 EWAP CATARACT/IOL September 2016 by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer Gender inequality in some pediatric cataract surgery cases 연구결과세계의일부지역에서 양안 백내장 수술이 여자아이들 에게 덜 시행되는 데는 성별이 요인으로 작용한다는 점이 시사 되지만, 전문가는전반적으로이 러한문제점이점점개선되고있 다고말한다. 안 과 치료를 원하는 환자에게 성별 불균형이 존재할 수 있 다는 사실은 기존 연구 논문 들에 잘 기술되어 있지만, 대부분의 논문은 성인 에 초점을 맞추고 있다. 최근 Ophthalmology 에 기재된 리뷰 논문에서 양안 백내장 수술을 받는 어린이에서도 이러한 성별 불균형이 나타날 수 있다고 보고하였다. 1 Clare Gilbert, MD(London School of Hy- giene & Tropical Medicine 국제 안보건학 교 수)는 성인과 소아 모두에서 안과 치료를 받을 기회 자체는 동등하지만, 소아 환자의 경우 “자 기 목소리를 낼 수 없다”는 현실에 주목하였다 고 말했다. Gilbert et al. 은 이번 연구에서 2000년 이 후 단안 또는 양안 백내장 수술을 받은 6,854명 의 선진국 및 개발도상국 소아 환자가 포함된 38 건의 발표 논문을 분석하였다. “일부 지역에서 는 양안 백내장 수술에 대한 여자 어린이들의 접 근 비율이 기대치보다 낮았다” 고 연구 저자들 은 발표하였다. 대부분의 고소득 국가, 그리고 일부 저소득 국가에서 양안 백내장 수술을 받는 남아와 여아 의비율은거의비슷했다. 그러나사하라이남아 프리카, 중동, 남아시아, 중국을포함한태평양연 안 국가들의 경우 남자 어린이가 여자 어린이에 비해 양안 백내장 수술을 더 많이 받았다. Dr. Gilbert는 저소득 국가에서의 전통적인 남아선호사상 때문에 수술 받는 여아의 비율이 더 낮을 것이라고 예측했지만 그 차이가 이렇게 크리라고는 예상하지 못했다. 예를 들어 인도와 네팔 지역의 소아 백내장 수술 논문 분석 결과, 전체 수술 증례 중 29.1%만이 여아였다(중국의 경우 36%). Dr. Gilbert는 “아프리카와 동부 지중해 지 역의 경우 이러한 성별 차이가 두드러지지 않았 다는 점은 다행이지만, 아시아 지역 내에서 이렇 게 편차가 크리라고는 예상하지 못했습니다.” 라 고 전했다. 이러한 국가에서의 성별 불균형에 기여하는 요인으로는 낮은 여아 출생률과 유전적 요인, 높 은 여아 사망률 등이 포함된다고 연구 저자들 은 기술하였다. 그러나 가장 설득력 있는 설명 은 일부 지역에서 “가족 내에서 건강 문제가 발 생했을 때 이를 해결하려는 행동이 아들과 딸 에게 각각 다르게 적용된다”는 점이라고 저자들 은 지적했다. 이 논문을 접한 뒤, Kalpana Narendran, MD(Chief of pediatric ophthalmology, Ara- vind Eye Hospital, Coimbatore, India)는 자신 의 병원에서 수집한 데이터를 검토하였다. Ara- vind Eye Hospital에서도남아가여아보다더많 은 백내장 수술을 받기는 하였지만, Dr. Naren- dran은 남아선호사상이 그 원인 중 하나라고는 생각하지 않는다. 그가 네 곳의 Aravind Eye Hospital에서 더 많은 데이터를 수집 검토한 결과, 2003년부 터 2016년 4월까지 백내장 수술을 받은 환아들 중 63%가 0세에서 15세 사이의 남아였다. 이 연 령 그룹의 여아들은 동일 기간 시행된 백내장 수 술의 37%를 점유하였다. Dr. Narendran은 “저는 이러한 현상이 성 별 불균형을 의미한다고 보기는 힘들다고 생각 합니다” 라고 말했다. 2004년 Indian Journal of Medical Sciences에 발표된 서인도의 소아 백내 장 관련 논문에 의하면, 남아의 경우 백내장 발 생률이 여아의 2배에 달한다. 2 따라서 Dr. Nar- endran에 의하면 남아가 여아보다 일반적으로 백내장에 많이 걸리기 때문에 백내장 수술 역시 더 많이 받게 되는 것이다. 그는 시골 지역의 경우 백내장 수술에 성별 이어느정도영향을미칠수는있으나, 개인적인 경험 상 이러한 일이 전반적으로 흔한 현상은 아 니라고말했다. 그는 “오늘날에는특히그런경우 는 드뭅니다” 고 지적했다. Gilbert et al. 은심각한수준의성별불균형 이 존재하는 지역에서 “전반적으로 가능한 설명 은 사회적/경제적/여성에 대한 태도 관련 요인 과 빈곤, 어머니의 낮은 교육 수준, 문화적 관습 등의 핵심 요인이 복합적으로 상호작용하는 현 실을 반영한다는 점이다” 라고 기술하였다. 양안 백내장 수술을 받은 환아에서의 성별 불균형에 대해 Dr. Gilbert는 보호자의 태도를 변화시키고 보건 교육을 통해 지식을 제공해야 할필요성을강조하였다. Dr. Narendran 역시이 에 동의했다. “교육 수준이 높아지고 문맹률이 낮아질수록 이러한 문제점은 점점 해결될 것입 니다.” Dr. Gilbert는 보건의료 제공자 역시 이러한 문제를 인식하고, 백내장 수술을 소아에게 불균 형 없이 제공하며 서비스의 가격을 조정할 수 있 는 인프라를 구축하기 위해 노력해야 한다고 말 했다. “이번 논문을 통해 핵심적인 정책 결정자들 이 수술 가격을 조정하거나 낮추는 방안을 고려 할 수 있기를 바랍니다.” 그는 만일 이러한 불균형 문제가 해결되지 않는다면 백내장 환아들이 평생 수술을 받지 못 하고 살아가다가 실명에 이르는 악순환이 반복 된다고 말했다. “백내장 수술이 지연되면 회복 불가능한 상 황인 약시에 이르게 됩니다. 여아들이 수술을 전 혀 받지 못하는 경우 맹인이 된다는 사실은 명백 합니다. 늦게라도 수술을 받는 경우에도 충분한 시력회복효과를보기힘듭니다. 우리는생애초 반기의 좋은 시력이 어린이의 발달(운동, 사회화, 감정 및 인지 기능)에 있어 매우 중요하다는 사 실을 알고 있습니다. 만일 여아들이 남아와 동일 한 수준의 고품질 수술을 가장 적절한 시점에 받 지 못한다면, 그 영향은 나머지 인생 전체에 미 치게 됩니다.” 연구 저자들은 향후의 연구에서 소아 시력 상실에 대한 일반적인 태도에 대해 더 많은 이해 와 정보 수집이 중요하다고 덧붙였다. 또한 소아 양안 백내장 수술에 대한 연구를 진행할 때, 성 별불균형해소를위해성별관련데이터를수집, 분석할 것을 권장하였다. EWAP References 1. Gilbert CE, et al. Gender inequalities in surgery for bilateral cataract among children in low-income countries: a systematic review. Ophthalmology . 2016;123:1245–51. 2. Johar SR, et al. Epidemiology based etiological study of pediatric cataracts in western India. Indian J Med Sci . 2004;58:115–121. Contact information Gilbert: Clare.Gilbert@lshtm.ac.uk Narendran: kalpana@cbe.aravind.org 일부소아백내장수술증례에서의성별불균등