EyeWorld Korea September 2016 Issue

49 EWAP CATARACT/IOL September 2016 There’s residual astigmatism postop—now what? 전문가들이 수술 후 잔여 난시 를 다루는 법과, 토릭 IOL을 환 자에게 처음 거치할 때 잔여 난 시를예방하는방법에대해논의 하였다. J ohn Berdahl, MD(Sioux Falls, South Dakota)는 환자가 수술 후 안 경으로부터 자유로워지기 위해 프리 미엄 토릭 렌즈에 기꺼이 비용을 지불할 의 사가 있다면, 주치의는 항상 환자를 “시력의 최종 목표까지 인도할” 준비가 되어 있어야 한다고 했다. 수술 후 그저 “그럭저럭 괜찮은” 수준이 어서는 안 된다. 예를 들어 환자가 만족하지 못한다면, 20/25-3의 시력 결과일지라도 성 공하지 못한 것이라고 말했다. “환자는 의사를 신뢰하고, 주치의가 자 신을 위해 최선을 다한다고 믿기 때문에, 환 자가 만족할 때까지 도와줄 준비가 항상 되 어 있어야 합니다.” 또한 Dr. Berdahl은 수술 후 토릭 IOL 환자를 평가할 때 가장 먼저 해 야 할 것은 시력에 만족하는지 여부를 물어 보는 것이라고 했다. 만일 잔여 난시가 존재 한다면 환자는 혼탁함, 흐림 또는 복시를 호 소할 것이다. Dr. Berdahl은 “수술 후 잔여 난시로 인 해 굴절 이상이 지속되고 환자가 시력에 만 족하지 못한다면, 그 이유를 파악하고 초기 목표 달성을 위해 추가적인 조치를 취해야 합니다.”라고 전하며 이 경우 토릭 렌즈의 거 치 상태 및 축 설정을 다시 확인한다고 말했 다. 세극등 위에 슬릿 빔을 쏘아 렌즈 마크 와 정렬시킨다. 이후 세극등을 뒤로 당기고 Axis Assistant와 같은 앱을 사용하여 렌즈 의 축을 측정한다. “일단 렌즈 축과 도수, 굴절 상태를 파악 하면, astigmatismfix.com과 같은 웹사이트 에 접속하여 관련 정보를 입력하면 됩니다. 그러면 렌즈 회전이 필요한지를 결정해 주 고, 렌즈 회전 후 예상되는 굴절 결과를 알려 줍니다.” Dr. Berdahl은 말했다. Dr. Berdahl은만일회전후예상되는굴 절 결과가 만족스럽다면 렌즈를 회전시키지 만, 구면대응치가 허용하기 힘들거나, 잔여 난시가 많이 남는다면, 렌즈 교체 또는 레이 저 시력 교정을 고려한다고 말했다. Jeremy Kieval, MD(Lexington, Mas- sachusetts)는수술 1주일후 Axis Assistant 를 사용하여 평가를 진행하고 IOL의 정렬 축을 결정한다. 예상하지 못했던 잔여 난시 가 있는 경우, 처음에는 환자의 각막 난시에 by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer 현재의 위치와 목표 위치를 위한 이상적인 축을 표기해야 한다. Source: John Berdahl, MD continued on page 51 대한 모든 측정을 반복하여 첫 수술 계획 및 수술과정이적절했는지를검토한다. 또한각 막 부종, 안구건조증, 전기저막 위축 등 잔여 난시를 유발할 수 있는 여러 상황 역시 고려 한다. 일단원인이밝혀지면 IOL 위치를다시 조정하거나 회전시킨다. Dr. Klein은 “수술 후 1-3개월 사이 에 안정적인 난시를 결정하고 나면, 저는 Berdahl-Hardten 토릭 IOL 계산기(astig- matismfix.com )를 사용하여 환자에게 이상 적인 정렬 축을 설정합니다. 그리고 대개 저 는잔여난시감퇴를위해 IOL을교체하거나 회전시킬 수 있습니다.” 라고말했다. 또한 그 는 교체나 회전을 위한 재수술에 가장 이상 적인 시점은, 첫 수술 후 4주에서 6개월 사이 라고 지적했다. David Hardten, MD(Minneapolis)는환 자에게 회전 또는 렌즈 교체가 필요한 경우, 수술 후 1-2개월 사이에 재수술을 시행한다 고 말했다. “저는 보통 국소 도포 마취를 시행한 후, 전방에 안정적으로 점탄성 물질을 공급하 기 위해 천자술을 시행합니다. 이후 viscoe- lastic cannula(30게이지 바늘) 또는 visco- canalostomy cannula를 사용하여, 전방 낭 을 IOL로부터 분리해 줍니다. 저는 Sinskey 후크로 IOL을 올바른 방향으로 회전시키고, 필요한 경우 낭 텐션 링을 추가하여 IOL이 멋대로회전하지않도록합니다. 회전경선은 수술 전 마킹을 그대로 따르지는 않고, 현재 의 위치와 수술 중 설정한 원하는 위치 사이 의 차이를 고려하여 결정합니다. 따라서 현 재 IOL이 어디에 위치해 있고, 어느 방향으 로 옮기고 싶은지를 명확하게 표기하는 것 이 중요합니다. 이후 저는 양손 관류흡입 장 치를 사용하여 점탄성 물질을 제거하여, 각 막 난시에 영향을 줄 수 있는 큰 상처의 발 생을 최대한 줄이고자 합니다.” Dr. Hardten 은 말했다. 또한 Dr. Berdahl은 렌즈 회전을 시행하 는경우첫거치보다더쉬운데, 이는축회전 을 계산에 넣을 필요가 없기 때문이라고 말 했다. 계산 도구 (astigmatismfix.com) 가 제 공해준결과를바탕으로 IOL을새로운위치 로 회전시키는 것은 매우 간단하다. 잔여 난시를 교정하는 것은 어렵지 않은 일이지만, 이를 미연에 방지할 수 있는 방법 은 없을까? 이전의 두 칼럼에서는, 백내장 수 술 시 난시를 교정하기 위한 수술 전, 그리고 수술 중의 단계에 대해 기술하였다. [2016년 5월 미국판 EyeWorld의 “백내장 수술 시 난 시 교정을 위한 수술 전 평가” 와 “수술 중 수술후잔여난시-어떻게할것인가?