EyeWorld Korea September 2016 Issue

48 September 2016 EWAP CATARACT/IOL Weikert는 ORA(Alcon)을사용하여수술전 측정 수치들을 확정하고, IOL을 최적의 위치 에 정렬하며, 난시를 얼마나 교정할지를 결 정하기 위한 타이 브레이커(tie breaker)로 활용한다. “ORA를 사용할 때 주의를 기울여야 할 것들은 매우 많습니다. 첫 번째는 ORA에 십 자선(reticle)이 존재한다는 사실입니다. 따 라서 안구 위치에 따라 다른 각도가 읽힐 수 있기 때문에, 미리 현미경을 설정하여 십자 선과 안구를 잘 조정해서 배치해야 합니다. 환자 안구의 0-180도와 십자선의 0-180도 를 확실하게 일치시켜야 합니다. ORA가 환 자 안구에 맞게 제대로 정렬이 되지 않는다 면, ORA가 실제와는 다른 특정 축을 읽어들 이게 되어 수술 전 측정 수치와는 완전히 불 일치하게 됩니다. 하지만 제대로 정렬이 되 어 있다면 현미경에 나온 수치를 그대로 읽 으면 됩니다.” Dr. Weikert는또한안구표면은각막상 피를 보호하기 위해 항상 수분을 유지해야 한다고 말했다. “수술 중 각막 상피가 손상을 입는다면 ORA 측정 수치 역시 부정확해집니다. 이 조 언은어떤기계를사용하더라도동일하게적 용됩니다. 어떤 기계든 맹목적으로 신뢰할 수는 없을 것입니다. 측정 결과가 주는 뉘앙 스를 이해해야 하지만, 무언가 잘못되었다는 것을 신속하게 파악해야 할 때도 있습니다. 무언가 잘못되었다면 왜 이런 일이 일어났는 지를 이해해야 합니다.” LRI와 토릭 IOL 중 하나를 선택해야 하 는 상황에서, Dr. Weikert와 Dr. Lee는 대부 분의경우토릭 IOL을더선호한다고말했다. “저는 절개란 그 자체만으로도 예측이 불가능할 확률이 상대적으로 높다고 생각합 니다. 그래도 블레이드를 사용한 수기 절개 보다는 펨토초 레이저를 사용한 절개가 더 예측 가능하다고 봅니다. 하지만 이 경우에 도 토릭 렌즈와 비교해 보면 예측 가능성이 떨어지는 편입니다.” Dr. Weikert는 말했다. Dr. Weikert는 현재 주로 AcrySof IQ 토릭 IOL(Alcon)을 선호하지만, TECNIS (Abbott Medical Optics, Abbott Park, Illinois) 역시 사용하고 있다. 아직 TEC- NIS와 관련된 회전 연관 문제들을 경험해 본 적은 없지만, Dr. Weikert는 낭 절개의 크 기를 너무 크게 하지 말고, 점탄성 물질을 렌 즈 뒤쪽에서 제거하며, 점탄성 물질을 회전 하는 동안 약간 방법을 사용하는 것이 좋다 고 조언하였다. Dr. Lee 역시 두 제품을 모두 사용하지 만, 한쪽 눈에만 토릭 IOL을 사용하는 환자 에서는 TECNIS를, 양안에 토릭 IOL을 사용 하는 환자에서는 AcrySof를 더 선호한다고 말했다. Dr. Lee는 점탄성 물질 제거를 IOL 뒤쪽 에서 시행하지는 않지만 “aggressive rock and roll” 전략을 사용하며, 점탄성 물 질을 햅틱을 따라 수정체 낭의 적도 쪽에서 제거하는데추가적인시간을투자한다고말 했다. “점탄성 물질을 모두 제거한 후에는 IOL 의 후면을 ‘love tap’ 해줍니다.” Dr. Yeu는 Trulign(Bausch+Lomb, Bridgewater, New Jersey)을 포함한 모든 종류의 토릭 IOL들을 사용한다고 말했다. 싱 글 비전 토릭 IOL의 경우 AcrySof를 선호하 는데, 임상에서의 경험 상 가장 예측 가능한 결과를 얻을 수 있었기 때문이다. LRI의 경우 Dr. Yeu는 먼저 펨토초 레이 저로 정교한 절개를 시행하고, 난시 교정을 증가 시키거나 조정할 필요가 없을 때까지는 절개부위를 열지 않는다. 그는수술로인해발생한난시의경우발 생 가능성을 거의 0으로 설정하는데, 이는 수술로 인해 난시가 발생하더라도 그 정도가 평균 0.1D 수준에 그치기 때문이다(다만 환 자 별로 상당한 차이는 존재할 수 있다). Dr. Managing - from page 46 CALENDAR OF MEETINGS 2017 DATE MEETING VENUE March 1-5 32 nd Asia-Pacific Academy of Ophthalmology Congress (APAO) www.apaophth.org/ Singapore May 5-9 ASCRS-ASOA Symposium and Congress (ASCRS) www.ascrs.org Los Angeles USA June 1-3 30 th Asia-Pacific Association of Cataract and Refractive Surgeons Annual Meeting (APACRS) www.apacrs.org Hangzhou China June 23-25 32 nd Annual Meeting of the Japanese Society of Cataract & Refractive Surgery (JSCRS) www.jscrs.org Fukuoka Japan October 7-11 XXXV Congress of European Society of Cataract and Refractive Surgery (ESCRS) www.escrs.org Lisbon Portugal November 11-14 Annual Meeting of American Academy of Ophthalmology (AAO) www.aao.org New Orleans USA Weikert는 난시를 측정할 때 0.1D 정도를 수 술로 인해 발생할 수 있는 난시로 설정하지 만, 절개 크기가 작아질수록 수술로 인해 난 시가 발생할 확률 또한 감소한다고 말했다. 따라서 Dr. Weikert는 환자의 기대치를 적절 하게 관리하는 것이 여전히 매우 중요한 요 인이라고 말했다. “어떤 방법과 기술을 사용할지라도 계산 과정에서 여전히 실수와 오차가 발생할 수 있습니다. 수술 후에 환자에게 추가적인 치 료가 필요한 상황도 배제할 수 없지요.” Dr. Weikert는 말했다. 지금까지난시의수술중관리를더욱성 공적으로 이끌기 위한 상대적으로 복잡한 기술에 대해 논의하였지만, Dr. Lee는 이러 한 기술들이 좋은 결과를 얻는 데 꼭 필요 하지는 않다고 말했다. 그는 “신중한 수술 전 측정”과 “마킹과 정렬 시의 꼼꼼한 수술 과정”이 성공의 열쇠라고 언급했다. EWAP Editors’ note: Dr. Yeu has financial interests with Alcon, Abbott Medical Optics, Bausch + Lomb, and i-Optics. Dr. Lee and Dr. Weikert have no financial interests related to their comments. Contact information Lee: bryan@bryanlee.pro Weikert: mweikert@bcm.tmc.edu Yeu: eyeulin@gmail.com