EyeWorld Korea September 2016 Issue

46 September 2016 EWAP CATARACT/IOL by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer Managing astigmatism at the intraoperative stage LRI와 토릭 IOL에서 수술 중 수 차 분석에 이르기까지, 선배 굴 절 수술 전문가들이 젊은 후배 들에게 임상에서 도움이 될 팁 을제공하였다. 수 술 전 평가(난시 측정 평 가를 2-3개의 다른 방식 으로 시행) 후 측정값이 확인되면 윤부 이완 절개(LRI) 또는 토릭 IOL 중 하나를 선택하여 수술 계획을 세운 후, 치료 계획을 실행에 옮기고 수술 중 발생 하는 어떤 돌발 상황도 관리할 수 있게끔 준 비하는 것이 굴절 수술의 단계이다. 가장 먼저 해야 할 것은, 수술 전 난시 교정을 위해 마킹을 하는 것이다. Mitch- ell Weikert, MD(Associate professor and residency program director, Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine, Houston)는 이 시점에서 몇 가지 조치를 시 행한다고 말했다. Dr. Weikert는 수술 전 평 가 동안 환자의 안구에 대한 간략한 그림을 그리고수술실에서참고포인트로사용할수 있는 특징적인 혈관 또는 홍채 모양들을 확 인한다. 수술 전에 마킹을 해야 하는 영역을 Dr. Weikert는 특별히 강조하여 마킹하고 있 지만, 동료들의 경우 0도와 180도만 참고 포 인트로 삼고 간단하게 펜으로 마킹을 한다. Dr. Weikert가 제공한 한 가지 조언은 환자 가 앉아 있을 때 마킹을 실시해야 한다는 것 이다. 환자가 누우면 안구가 회전할 수 있기 때문이다. Bryan Lee, MD, JD(Altos Eye Physi- IOL 거치를 도와주기 위해 사용된 CALLISTO 토릭 포지셔닝 라인(청색) Source: Bryan Lee, MD ORA 수술 중 수차 분석 시 방향 설정을 위해 사용된 CALLISTO 라인(황색) cians, Los Altos, California)는 환자에게 마킹을 하지 않고, 대신 CALLISTO 시스 템(Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany)을 사용한다. 이 시스템에는 IOLMaster (Carl Zeiss Meditec)와 통합된 카메라가 장착되 어 있다. “저는 CALLISTO가 매우 정확하고 신뢰 할 수 있으며, 수기 마킹을 하지 않아도 되는 점이 환자에게 있어서 큰 장점이라고 생각합 니다.” Dr. Lee는 말했다. Elizabeth Yeu, MD(Norfolk, Virginia, ASCRS Young Eye Surgeons Clinical Committee chair)는 NIDEK OPD-Scan III (NIDEK, Gamagori, Japan)와 Cassini(i- Optics, The Hague, the Netherlands)에서 취득한 홍채 등록 영상 정보를 LENSAR 레 이저 시스템(LENSAR, Orlando, Florida)과 연동하여 steep meridian을 설정한다. Dr. Yeu가 LenSx 레이저(Alcon, Fort Worth, Texas)를 사용할 때는 Verion Image Guid- ed System(Alcon)과 연동되는데, 세극등에 서 12시와 6시 방향에 마킹을 하면 Verion 플랫폼에 접속할 필요가 없다. Dr. Yeu는 현재 수술 중 수차 분석을 사 용하고 있지 않지만, Cullen Eye Institute에 서 일할 때는 수차 분석을 사용하였다. Dr. Yeu의 경험 상 결과가 매우 긍정적이었고, 특히 수술 중 수차 분석이 전반적으로 다양 한 정보를 제공해 주는 것이 장점이었기에, Dr. Yeu는 여전히 최상의 각막 측정 결과는 개검기에 의한 압력 변화나 점안액으로 인 한 각막 표면 변화가 존재하지 않는 수술 전 의 깨끗한 각막에서 얻어진다는 믿음을 고 수하고 있다. Dr. Yeu는 다음과 같이 말했다. “저는 ASCRS/ASOA Symposium & Congress 일 자를 기준으로 지난 6개월간의 토릭 증례들 을 재검토했고, 저의 수술 전 진단 방법들을 사용했을 때 94%의 전체 토릭 증례에서 잔 여 난시가 0.5D 이내였습니다. Cassini로 거 의 즉각적으로 얻은 전각막 난시(TCA) 정보 는 각막의 실제 굴절 도수와 난시에 대한 놀 라운 통찰을 제공해 주었습니다. 저는 수술 중 수차 분석을 통해 성공 가능성을 증폭시 킬 수 있고, 따라서 매우 훌륭한 기술이라고 생각합니다.” Dr. Lee는 IOL의 구면 도수 선택을 위해 수술 중 수차 분석을 사용하고 있기는 하지 만, 이를 기반으로 IOL의 토릭 도수를 변경 하지는 않는다고 말했다. “IOL을 삽입한 후 저는 토릭 위치 설정 을 위해 수차 분석을 사용합니다. 수차 분석 결과모든것이정확하게맞아떨어진다면가 장 이상적이겠지만, 심각한 차이가 있는 경 우 저는 수술 전 측정 수치를 더 신뢰합니다. 또 저는 수차 분석을 통해 LRI를 시행할 때 의 절개 위치를 조정하기도 합니다.” Dr. Weikert는 수술 중 수차 분석 사용 시에 명심해야 할 조언들을 제공하였다. Dr. continued on page 48 수술중의난시관리