EyeWorld Korea September 2016 Issue

42 EWAP SECONDARY FEATURE September 2016 비교정 원/근거리 시력은 다른 다중초 점 IOL 삽입 6개월 후보다 더 뛰어났다. 모든 그룹은 0.2 logMAR 이상의 시력과 0D~-3.0D의 defocus를 보였으 며, 삼중초점 IOL가 더 지속적인 범위 의 defocus를 보여주었다. 핀홀 시야 노안 교정의 또 다른 선택지는 각막 인레이다. 노안 치료를 위한 각막 인레 이는 세 지류를 따라 발전해 왔는데, 이 시력을 일부 환자에서 감소시켰지만, 장기간의 신중한 추적관찰 및 평가가 필요하다. 차 교수는 개인적 경험 상 시 력 결과는 좋을지 몰라도 환자의 만족 도는 떨어질 수 있고 이는 눈부심과 달 무리현상 같은 시각 증상 때문이라고 말했다. 한 환자의 경우 야간 시력이 현 저하게 떨어지기도 했다. 그러나 차 교수는 기술이 지속적으 로 발전하고 있다는 사실에 주목하였 다. “미래가 더 밝을까요? 아직은 더 두 고 보아야 할 것입니다.” 서로 다른 두 치료법의 최선 심포지엄 초반에 제기된 질문은 ‘이 중초점/삼중초점 및 모든 범위의 다중 초점 노안 교정 IOL의 역사를 감안했 을 때, 임상에서의 점유율이 더 나아지 지 못한 이유는 무엇인가’였다. Dr. Solomon은 세계적으로 6-9% 85%가 수술 시점에서 안경으로부터 자 유로워지기를 원한다고 답변한 데이터 결과와는 사뭇 다른 당혹스러운 현상이 다. 이 조사 결과에 대해 대부분의 안과 의는 이처럼 낮은 점유율 원인이 다중초 점 IOL의 가격 때문일 것이라고 추정했 지만 Dr. Solomon의 생각은 달랐다. “저는 비용이 문제가 아니라 시력의 질이 문제라고 생각합니다.” Dr. Solomon은 의사 입장에서도 다중초점 IOL을 사용했을 때 굴절 목 표를 달성하는 것이 어려우며, 환자 의 만족도 역시 예측하기 힘들다고 말 했다. 그럼에도 불구하고 안과의들은 노 안 치료를 위해 힘써 왔다. 그러나 다 중초점 IOL 대신 22.3%의 ASCRS 백 내장 수술 전문가들이 모노비전을 선 택하고 있었다. 모노비전은 다른 노안 치료법들보다 2-4배 더 자주 사용되 고 있었다. 왜 이것이 문제가 될까? Dr. Solomon에 의하면 모노비전은 “매력 적인 주제”가 아니다. 그는 간단한 답을 제시하였다. “시 력의 질이 모든 것을 결정합니다.” 어떤 형태 또는 형식으로든 빛을 분산시킨다면 시력의 질에 영향을 미 칠 수밖에 없습니다.” Dr. Solomon은 말했다. 그리고 어떤 노안 교정 치료 법도 “모든 것”을 보장해주지는 않지 만, 모노비전이 “최소한의 부작용으로 가장 많은 해결책을 제공한다”고 지적 했다. 또한 Dr. Solomon은 초점 심도 연 장 IOL이 모노비전의 사용을 더 증가시 킬 것이라고 생각했다. 초점의 확대 Oliver Findl, MD, PhD(Vienna, Austria)은 중간 거리 시력은 근거리 시력보다 더 중요할 수 있다고 말했다. 컴퓨터를 사용하거나 쇼핑 등 많은 활 동적인 취미를 즐기는 환자에게, 독서 용 안경을 착용하는 것은 “큰 문제가 되 지 않는다.” Quality - from page 41 는 각각 각막의 hyperprolate 를 생성 하는 공간점유 lenticule, 굴절성 고리 형 add lenticule과 핀홀 효과를 사용 하는 작은 조리개 인레이이다. 차흥원 교수(대한민국 서울)는 KAMRA 핀홀 인레이(AcuFocus, Inc., Irvine, Calif.) 삽입에 대한 개인적인 경험을 공유하 였다. KAMRA 인레이는 미국 FDA와 미 국 EMA에서 모두 승인 받았다. 차 교 수는 “FDA 및 국제적인 임상시험 결과 는 인레이 삽입 후 개선된 근거리 시력 이 3-5년까지 유지됨을 증명하였습니 다.” 라고 말했다. FDA 연구에서 1% 이상의 환자가 부작용을 호소하였고, 30% 이상은 시 각적인 이상 증상을 보고하였다. 그러 나 대부분의 증상과 징후는 가벼운 수 준이었다. 이물 반응과 상처 치유 과정 은 혼탁을 유발하여 최고 교정 원거리 의 IOL만이 노안 교정용 IOL(10명 중 1 명 미만)에 불과하다고 말했다. Dr. Solomon은 2020년까지 백내장 수술 시장이 점점 성장할 것이며, 현존 하는 여러 논란에도 불구하고 펨토초 레이저 백내장 수술 역시 성장할 것으 로 보이지만 노안 교정 IOL는 현상 유 지 수준에 그칠 것이라는 예측을 인용, 언급하였다. 이는 특히 55-95세 사이의 환자 중 이전 연자들이 제시한 선택지들을 되짚어 보며, Dr. Findl은 모노비전이 중간 거리 시력의 확보에 가장 적합하 다고 말했다. 한편 이상광시증의 발생 은 다중초점 IOL에서 피하기 힘든 부 작용이다. 이 IOL에서는 “달무리 효과 가 무조건 발생한다”. 그러나 모든 환 자가 이로 인해 불편을 겪지는 않는다. 또한 Dr. Findl은 초점 심도연장 (EDOF) 렌즈의 현주소에 대한 질문 을 던졌다. 이 아이디어는 새로운 세대 의 렌즈를 마이크로 모노비전과 결합 한 것이다. 3개월간 146명의 환자를 대상으로 축적된 데이터에서, Dr. Findl은 EDOF IOL 삽입과 0.5D 정도의 마이크로 모 노비전을 함께 시행했을 때, 양안 비교 정 원/중간 거리 시력 결과가 뛰어났다 고 밝혔다. 안경으로부터 자유로워진 환자가 많았으며 이상광시증 발생 역시 거의 없었다. 환자들은 장기간 독서를 할 때, 작